地方医疗制度难题及措施

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1广西新型农村合作医疗制度的实施历程及成果

广西新型农村合作医疗制度的推行经历了由点到面、逐步扩大覆盖面的过程。2003年2月，广西在平果、陆川、藤县启动了新型农村合作医疗试点工作。制度规定，参合农民以家庭为单位，每人每年缴纳10元，各级政府每年给每人补助20元，形成合作医疗基金。2005年，新型农村合作医疗试点扩大到15个县（区、市）。2006年，在原来15个试点县的基础上新增25个试点县，总数达到40个。覆盖人口达1809.45万人，最终筹集资金4.04亿元，参合农民1213.94万人，参合率为67.14%，参合农民共获得补偿2.79亿元。2007年，广西新农合试点县总数达到88个，覆盖3600多万农村人口，筹资标准从2006年的45元／人年提高到了50元／人年。参合农民达到2801.84万人，占全区农村人口总数的70%；全区超过80%的县实施了新农合。自治区本级财政的补助标准由每人每年8元提高到11元，进一步缓解了农民看病贵、看病难问题。2008年，新农合覆盖全区109个县（区、市），筹措资金25.6亿元，其中自治区财政按每人每年17元的补助标准，安排5.4亿元，使农民参合率达到80%以上。据资料统计，2008年广西共有3541.78万农民参加了合作医疗，参合率达86.61%。共补偿参合农民1549万人次，补偿资金支出2.32亿元，基金使用率为91.01%，参合农民受益率达43.74%，人均住院补偿率超过40%。2009年，自治区政府计划筹措资金36.81亿元，筹资标准将从去年的人均80元提高到100元，其中中央财政补助40元，地方财政补助40元，农民自筹20元。地方财政筹资部分，自治区财政补助23元，市县财政补助17元。自治区政府把新型农村合作医疗列为“为民办的十件事”之首，目标是在年内实现农民参合率超过90%。

2广西新农合实施过程中存在的不足及其原因

新型农村合作医疗制度在广西实施以来，农民负担有所减轻，看病就医率有所提高，“小病拖、大病扛”的情况有所减少，“因病致贫、因病返贫”的状况有所缓解。但基于各种现实因素的制约，其实施效果与预期仍存在一定的差距，也暴露出了诸多问题。

2.1农民方面首先，农民对新农合的认识不足。受传统观念、文化水平和认识程度等因素的影响，农民更注重短期利益，健康风险意识和互助共济观念淡薄，对新农合的理念不了解，农民对新型农村合作医疗制度的理解和接受还存在一定的难度。其次，农村家庭实际医疗消费现状令人堪忧。新农合实施以来已经取得了一定的成效，但受农村家庭收支状况等因素的影响，面对基本生活、农业再投入、子女教育支出及医疗支出等投资方面力不从心，农民实际医疗消费现状令人堪忧。

2.2政府责任及制度设计方面首先，资金筹集困难，缺乏稳定高效的筹资渠道。现行的制度安排个人、集体和政府多方筹资。政府投入是主渠道，由于民族地区地方政府财政困难，在具体筹资过程中，市、县级财政难以及时到位。这对新农合制度的持久与长期性发展带来挑战。其次，制度设计过于复杂，办事效率低。这主要体现在医药费的报销程序好报销方式上。另外补偿服务环节上相关部门办事效率也比较低。第三，监督机制不健全。在制度设计上，新农合基金监管仍是薄弱环节。医疗机构从自我保护的角度出发，普遍存在过度检查和治疗的问题，这对合作医疗基金的安全和费用的监管带来一定的难度。

2.3医疗卫生机构方面首先，基层医疗卫生条件差。缺经费、缺设备、缺病床、缺人员（尤其是优秀的医护人员），是制约基层卫生服务发展和合作医疗可持续性的现实瓶颈。2005年，全区还有7.63%的行政村没有卫生室，农村医疗机构就医条件难以适应新农合建设的需要。其次，医疗行为不够规范，医患信息不对称。一些有的医院胆大妄为，冒住院农户之名，套取国家补助经费，中饱私囊。医疗费用过高，农民对合作医疗持怀疑态度。

3关于完善广西新农合制度的对策建议

3.1优化制度设计，提高新农合的保障能力一要建立高效的筹资渠道。这对于经济条件相对落后的广西民族地区来说，需要中央政府提供更多的支持。二要加强对新农合制度运行的监督，以保障参加合作医疗农民的参与权、知情权和监督权。三要完善制度设计,适当调整起付线、封顶线和报销比例之间的关系。要让参合农民明明白白看病、真真切切受益，提高广大农民对新农合的信任度，为新农合的平稳有效运行打下坚实的制度基础。

3.2宣传要多项并举，引导农民参加新农合要真正推行新型农村合作医疗制度，就要让农民真正了解新农合的政策，让农民认识到新农合的重要性。为此，政府可以采取广播、有线电视、墙报、宣传手册等方式介绍新农合。特别是对参合的意义、缴费标准、中央及地方财政补贴办法、起付标准及最高补偿限额等进行全面介绍。农民了解了合作医疗制度，看到好处，他们自然会拥护这项政策。

3.3完善医药监管制度，提高医疗服务质量有效的医药管理和监督，是新农合制度正常运营和可持续发展的保障。一要降低就医成本。尽量为参加合作医疗的农民住院提供适宜的技术服务和优惠的收费价格，共同支持和维护新型农村合作医疗制度的正常运转。二要规范对医药的管理。医药行业具有公益性和排他性的特点，政府必须给予干预，加强监督检查的力度。三是将私人诊所列入定点医疗机构，合理促进竞争。私人诊所的介入，可以使参合农民有更多的选择机会，还可以促进公共服务机构降低成本、提高服务质量、改善服务态度。

3.4加快农村卫生服务体系建设发展农村合作医疗，是建设新农村的应有之义。为此，一要增加对农村的卫生投入，有效开展防病、治病、卫生保健工作，提高整个地区的健康水平。二要加强对医务人员的培训，提高服务质量。加强农村基层医疗卫生队伍建设，不断提高基层卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能就近就诊医治。三要优化全区医疗卫生资源配置。要加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全基层医疗卫生服务体系和网络；四要加强社会保障体系建设，提高对弱势群体的医疗救助。农村合作医疗不仅是一个卫生问题，更是一个社会保障问题。从本质上讲，新型农村合作医疗体系是一张保障农民生存权的社会防护网、安全阀，具有鲜明的社会保障性质。新型农村合作医疗需要与其它社会保障项目综合配套，只有把新型农村合作医疗明确纳入到社会保障体系中去，才能使其稳定运行和持续地发展。