互联网康复医疗质控信息平台研究

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随着社会进步和现代医学的发展，人们健康观念的转变和对残疾认识的不断提高，使得社会和患者对康复医疗服务的期望持续提高[1]。近年来，国家卫生行政管理部门先后出台多个文件，极大推动了康复医学的发展和综合医院康复医学科的建设。但当前我国康复仍面临标准缺失、信息共享困难等一系列问题[2]。互联网时代为康复医疗服务开展带来新的契机，特别是“互联网+康复医疗”的发展[3]，满足了康复医疗服务同质化开展、康复效果评价等信息化需求[4]，可以极大提高康复医疗质量控制工作效率。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)颁布的《国际功能、残疾和健康分类》(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)已在世界各地应用，为临床、康复工作者提供了一种标准化语言，为建立统一标准化的数据中心奠定了基础[5]。为了利用信息技术手段开展康复医疗质量控制工作，现对康复医疗质控信息平台需求和设计进行分析如下。

1基于ICF对康复医疗质控信息平台的需求分析

1.1规范现代的康复诊疗流程。康复诊疗工作通常以小组工作模式进行，需要定期召开小组会议，讨论诊疗方案，进行疗效分析。但实际工作中，由于专业分工细、工作强度大等原因，为每个患者召开小组工作会议，会严重降低团队工作效率；若借助信息化技术实现康复团队工作模式，可以节约成本，提高工作效率。因此，建立规范化的康复流程是实现康复医疗服务同质化的首要任务，将临床诊断、康复评定、目标制定、病程和治疗记录等内容按照现代康复要求进行规范的程序设定，可实现康复评定、治疗和记录有序完成。1.2确认规范化的康复诊疗内容和编码。康复诊疗内容是康复医疗质量控制工作的主要内容。按照循证医学原则，根据疾病或障碍的康复指南、临床路径等规范开展康复诊疗内容，是保障康复医疗服务安全和保证康复诊疗效果的基本要求。在现代康复诊疗流程中，根据疾病诊疗指南或规范界定内容，选择合适的评估量表和相应的康复治疗项目，可保证康复医疗运行，实现康复医疗质量数据的统一性，提高数据的利用率。1.3基于《国际疾病分类》第11版(InternationalClassifi‐cationofDiseaseversion11,ICD-11)和ICF构建统一的康复医疗数据平台国内已有许多康复医疗服务网站或HIS系统，但缺乏基于ICD-11和ICF建立统一的医疗信息平台，导致医疗业务与康复业务间无法分享数据，康复科室与其他临床科室无法整合资源，病案首页中没有康复医疗的相关信息，很多康复病案的数据无法成为病案首页康复医疗统计的数据。因此，构建实用的康复医疗数据库，应基于统一的数据录入规范，并以此为基础制定统一的康复评定和治疗标准，使数据能够识别、比较和分析，能完成对数据的溯源和再利用。同时，要通过统一的数据录入系统或数据转换系统实现数据存储和共享，应有统一的编码系统。1.4建立基于ICF的康复医疗数据支持和康复医疗质量评价系统。美国康复医学统一数据库由美国纽约州立大学医学院康复医学科联合美国康复医学会和物理医学与康复学会创立。得益于该数据库，各级医疗机构通过完善的评估标准对患者功能状态进行严格评估，以此为基础创建的功能独立性测量(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)，实现对康复疗效的评估和医疗付费依据[6]。这说明统一的数据平台对于促进康复医疗的标准化，以及推动基于循证的康复医疗的发展有着十分重要的意义。基于ICF构建适合我国国情的康复医疗质量评估系统，对我国康复医疗的发展以及提升中国的康复医疗质量有着重要作用。

2基于ICF康复医疗质控信息平台设计要求

2.1符合基于ICF的康复医学理论架构和知识体系。康复医学的发展有其自身的内在要求，经过几十年的发展，其理论基础和知识体系逐渐走向成熟和完整。康复质控信息平台应充分体现康复医学理论基础和知识体系，合理设计功能[7]。信息架构能够实现物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、传统医学等治疗有序衔接和开展，体现康复诊疗全过程。可以通过设置不同的工作平台和不同的操作权限，实现医嘱系统、治疗系统、处方系统、评估系统、质量评价系统等的有机统一。与临床医疗信息平台比较，康复信息质控平台应基于康复医学理论架构和知识体系，融合身体功能和结构、活动和参与、环境和个人因素等维度。2.2基于WHO国际分类家族术语构建康复医学术语体系。为促进数据的规范获取，便于读取、对比和分析，实现数据的国际国内交流、共享，必须使用规范的术语系统。在设计质控信息平台过程中，采用国际通用语言，对康复医学领域中的术语进行规范和恰当定义，避免对同一事物有不同描述、理解和解释。建议以WHO的术语体系为基础，进行中文化和标准化，实现康复医学术语中文语义的规范统一[8]。康复医学术语包括疾病命名术语、功能障碍术语、康复治疗干预术语和传统医学术语。ICF为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具，确定了说明健康状态的术语。在质控信息平台构架过程中，建议根据ICF术语系统规范康复医学术语。2.3建立基于ICD-11和ICF的统一的康复医疗信息编码系统。统一的编码系统是构建科学的软件和数据管理系统的前提，也为康复医疗信息的分析和统计奠定基础。ICD-11和ICF等为构建标准化康复医疗信息平台以及大数据平台提供了核心编码工具。构建基于ICD-11的健康状态编码和基于ICF的功能状态编码体系，可实现对疾病命名、传统医学编码、功能和残疾编码和干预手段编码的统一[9]。2.4采用基于ICF功能评定系统。康复医学的所有诊疗活动都是基于对功能的评定和评估。为了使评估和评定客观、公正，全面反映功能障碍情况，需要对功能评估工具、评定规则进行标准化。应遵循国际规则，建立以客观数据为依托的医疗质量评估工具，从身体功能和结构、活动和参与、环境和个人因素等维度选择公认的评估量表和规则。基于ICF理念推出的残疾评定量表(WHODisabilityAssessmentSchedule2.0,WHODAS2.0)是世界范围内通用的、标准化的残疾程度评估工具，适用于跨文化背景下各种疾病，包括精神障碍、器质性及成瘾性障碍造成的残疾。该工具从6个维度对患者的整体功能状态进行标准化评估。借鉴FIM在美国应用情况和数据库建设中的作用，建议在我国全面推动以WHO‐DAS2.0为基础的康复评定体系应用[10]。2.5建立基于ICF的康复医疗质量评价指标体系。康复医疗质量涉及许多方面，包括学科设置、人员和设备配备、诊疗能力、学科建设、业务发展等。同时，根据质量评价体系原则，实现质量持续改进，不仅需要强调结局管理，更应注意过程管理。因此，康复医疗信息平台应建立康复医疗质量评价的指标体系，该体系不仅聚焦康复医学领域，同时从管理的角度设计和选择监控指标，从医疗服务和科学管理方面，加强对康复医疗质量的监测和反馈。ICF可以从身体结构和功能、活动与参与以及环境和个人因素等方面进行综合评估，建议实行以ICF为基础的康复医疗质量评价指标体系建设。2.6基于国际分类家族构建开放兼容的康复医疗数据交换体系康复医学发展存在地区差异。由于各地政策、数据采集方式等的差异性，要实现康复医疗质量控制管理的信息化，必须保证信息化平台的开放和兼容，使不同来源的数据能够转换、匹配和分析，前提是基于国际家族分类，使获得的数据能够被各国和各地区识别和认可。此外，质控信息平台能够对全程康复医疗过程进行监测，需要质控信息平台保持开放兼容，以患者康复流程为线索，在不同医疗机构获取数据资源，全面反映患者功能恢复进程和程度，建立以患者为中心的康复医疗信息管理和共享。

3小结

构建国家或地区性康复医疗质量管理信息平台系统，整合国家或区域内康复医疗数据资源，对于提高康复医疗质量控制和管理，促进学科发展，有着十分重要的意义[11]。要提高康复服务水平，提升康复服务质量，全面系统采集康复医疗服务相关信息，开展有关的康复医疗服务质量和管理的信息和数据研究，必须基于对康复医疗过程全程规范化实施和管理以及对数据的规范化、标准化、流程化的数据录入等。实现全程康复医疗服务提供和管理[12]，能促进开展全面康复医疗服务质量评价，找出提升康复医疗服务的政策和技术空间[13]。康复医疗质控信息平台的服务对象众多，由于行业发展、从业人员素质差异等，为信息数据的可用性带来巨大挑战，也为实现国际间的数据比较增加困难。基于国际三大核心分类标准，建立通用语言，构建功能和康复诊疗的信息数据的收集、标准化、编码和干预手段，是建立功能、残疾和健康信息化康复医疗质量数据体系的基石[14]。通过康复医疗的全程规范化实施和管理，以及基于国际通用语言构建信息数据系统，可为解决方案确定提供循证证据，提高康复管理和服务质量评估效率，实现数据互换、交流和分析[15]。构建基于此要求的康复医疗质控信息平台，可以很好地促进康复医疗质控管理，提高工作效率。

作者:李新平1 白利明 张鸣生 马洪卓 陈迪 邱卓英 李安巧