检查结果互认制度医疗论文

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摘要:随着医学的快速发展，医疗检查已成为现代临床诊疗体系必不可少的重要部分，成为医学研究、大数据挖掘等领域的重要研究范畴。总结既往研究，梳理医疗检查结果互认制度的政策沿革、实施现状及实施意义，为医疗检查结果互认制度的发展提供参考借鉴。

关键词:医疗检查结果互认制度;实施现状;医院

1医疗检查结果互认制度政策沿革

1.1医疗检查结果互认体系初步构建。随着我国科技经济的发展，大型医疗检查设备被大量开发引进医生诊断更依赖准确的大型医疗设备，同时高额医疗检查费用的支出也不可避免，这就给我国降低国民医疗费用带来了新挑战。2000年，国务院体改办、国家计委、国家经贸委等8部委联合下发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，指出有关部门要调整过高的医疗服务价格，减少过高的医疗检查费。该政策指出了医疗检查费用过高的问题，也强调了应降低检查费用，但是对于降低检查费用的具体措施却并不明确。2003年通过的对于完善社会主义市场经济体制的决议指出要继续推动卫生体制改革，加强卫生人才的培养与吸收，但是部分政策太过宏观，欠缺实际指导作用。2005年，有关部门总结医改工作后得出了“医改总体上是不成功”等实事求是的结论。国家进一步探索医疗体制改革方向。为了充分利用有限的资源，避免过度检查、过度治疗，2006年，当时的卫生部了《卫生部办公厅关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知[1-2]，大力进行医疗检查结果互认制度的推广，该政策推行以后，得到各地积极响应，各省份通过不同形式实践医疗检查结果互认制度，这是医疗检查结果互认制度第一次在我国得到实施。1.2医疗检查结果互认制度政策发展。为全方位推动医疗检查结果互认制度的实施，落实医疗品质管理，各地纷纷出台了有关医疗检查结果互认制度的政策文件，医疗检查互认已成为社会的医疗发展趋势[3-4]。2010年，国务院办公厅了《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》，再一次强调了医疗检查结果互认制度的推行，同时把突破的重点放在了推进同级医疗检查结果互认的实行上。当时的卫生部办公厅随后了《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，要求在加强医疗品质控制的前提下，落实同级医疗机构之间的医检互认工作，并要求各省（区、市）内实现同级医疗机构常规临床检验项目结果互认和医学影像资料互认的目标。2012年，国务院印发的《卫生事业发展“十二五”规划》同样强调基本实现同级医疗机构检查结果互认。2013年，国务院办公厅颁布《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，再一次强调要进一步推动医疗检查结果互认工作。然而医疗检查结果互认制度的推行一直不温不火。2016年3月，国务院办公厅的《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》中指出：要推进各类所有制医疗机构设备共享，推进医疗检查结果互认制度的实施，降低过度检查、重复检查，避免医疗资源的浪费。截至2016年，首批27项临床检验结果在132家来自北京、天津、河北等省市的医疗机构中推行互认，医疗检查结果互认制度终于迎来了破冰期。2017年1月，当时的国家卫生计生委《国家卫生计生委关于印发“十三五”全国人口健康信息化发展规划的通知》，要求健全检查结果互认共享机制，这说明我国医疗检查结果互认机制已经基本构建完成。

2医疗检查结果互认制度实施现状

我国以京津冀地区为首，另外广东、上海、湖北、浙江等其他省份都在积极探索新医改环境下的医疗检查结果互认工作，出台医疗检查结果互认相关的地方性法规。依据此前针对广东省医院医疗检查结果互认现状的调查，可得知近七成的医务工作者认为医疗检查结果互认开展程度中等，超过七成的医务工作者认医疗检查结果互认开展基本顺利[5]。2018年有研究针对分级诊疗背景医疗检查结果互认实施现状进行研究，其结果表明近五成的患者有点儿了解医疗检查互认，仅有6%的病人表示非常清楚医疗检查结果互认政策[6]。由此可得，医疗检查结果互认已在全国各地如火如荼地进行并取得一定成果，但仍存在不足。2.1医患双方存疑，信任与互信的纠结基于接诊医生的专业知识，可以科学判断病人之前的医疗检查结果是否适用于当下病情。针对同一病例甚至同一个医疗检测样本，不同医生乃至不同医院间的解读未必相同。而对于来自病人带来的之前已有的医疗检查结果，新接诊的医生容易形成先入为主的思维，同时，对于高级医院而言，检查报告来自较低级的医疗机构，是否有误诊和漏诊等可信度问题亦存在疑问，患者一方缺少医疗知识，容易与医生意见发生冲突，这是互认制度实施不理想的主要缘由。2.2制度层面，以检养医目前关于医院经济收益方面的制度存在不合理之处，医保对药品费用控制有较为细化的要求，目前三级医院中药品费用需控制在医疗总费用的45%以内。为了让药占比控制在要求范围内，在相关机制不完善的背景下，部分医院通过钻规则空子，利用多开检查以获得更多的收入，实现总体费用的微观调控。

3医疗检查结果互认制度的实施意义

随着医学的快速发展，医疗检查已成为现代临床诊疗体系必不可少的重要组成部分[7]，并成为医学研究、大数据挖掘等领域的重要研究范畴[8]。医疗检查的普遍性和医疗检查需求提高与医疗资源缺乏之间的尖锐矛盾关系，促使人们明白合理医疗检查的重要性与紧迫性。通过调查我国的医疗检查互认情况，分析我国医疗检查结果互认现状，为国家制订相关政策提供参考，也为未来医疗检查领域研究提供一定的指导方向。医疗检查结果互认的实践意义可归纳成以下4点。3.1响应国家政策，完善卫生体制。为全面深化医药卫生体制改革，国家出台了许多相关政策，医疗检查结果互认也在其中。全面推行医疗检查结果互认，完善不同等级医院医疗检查项目所适用的互认标准，可促进医疗人才队伍的专业程度，促进医疗资源的有限配置和卫生体制的进一步完善。3.2有效配置医疗卫生资源，提升基层医疗水平。我国医疗卫生资源和医疗服务的需求不对等，医疗服务需求大部分在基层，医疗服务需求结构呈“正三角”。但80%的医疗卫生资源集中在城市，医疗卫生资源结构呈“倒三角”，医疗卫生资源紧缺且分布不均衡，城乡医疗资源差异大，医疗信息“孤岛化”，医疗机构间沟通交流不够紧密，合作不够深入。城市大医院占有较好的资源，拥有较好的人才团队，人们喜欢看病往大医院跑，导致大医院医疗供给缺乏以及医疗资源相对匮乏，而基层医疗服务机构的资源没能得到充分的利用。增强基层医疗机构与高级医院的协作交流，可推进高级医院与基层医疗服务机构间信息系统的一体化。制定明确的医疗检查互认标准，明确大医院与社区服务机构间可互认的项目，保障医疗品质。3.3缓解医患矛盾，构建和谐医患关系。随着医疗水平的提高、医疗器械的完善，各种医疗检查不断增多，部分患者面临“看病难”的窘境，医患关系十分紧张。同时，各种医疗事故的发生，导致医患信任度降低。医疗检查互认制度的推行，能够在一定程度上给患者提供“实惠”，降低患者的医疗费用负担，避免医患矛盾愈演愈烈，创造和谐的医患关系。3.4推动“以点到面”的全国范围内医疗检查结果互认工作的开展。根据调查研究，高级医院的医疗检查工作开展虽不如期望中那么乐观，但是医院间的医疗检查工作仍在开展中。因为我国医疗机构资料共享尚处于初级、有待完善的阶段，很多方面还不成熟，因此相对高级医院，基层医疗服务机构的软硬件资源更是存在许多不足之处，这些给社区卫生服务机构医疗检查结果互认工作的开展增加了许多障碍。但是基层医疗服务机构作为广大群众的聚集之地，是医疗体系的基础，社区卫生服务机构间的医疗检查结果互认工作的开展可以促进我国医疗事业的更好发展。因此，我们应利用在大医院医疗检查结果互认开展所积累的经验，取其精华，去其糟粕，促进医疗检查结果互认工作的全面推进。

参考文献

[1]曹海明，杨世坚，谢波，等.广东省医院检验检查结果互认现状调查[J].中国卫生质量管理，2014（1）：34-37.

[2]王清芳，施芳，余进，等.对医学检验结果互认的思考[J].中华医院管理杂志，2007，23（9）：191-192.

[3]赵士洁.卫生部要求同级医院检查结果年底互认[J].中国数字医学，2010，5（7）：113.

[4]玖九.医疗检查结果互认，如何实现一举两得[J].中国卫生人才，2015（5）：31-35.

[5]王睿丽.血常规检查结果的影响因素分析[J].中国卫生产业，2012，9（22）：184.

[6]杨春华，管向东，欧阳彬，等.广东省三级医院ICU现状调查[J].新医学，2011，42（9）：584-585，588.

[7]潘传德.医疗检查合理性及其相关问题研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

[8]丁正男.具有恶化效应及维护需求的医疗检查调度问题研究[D].成都：西南交通大学，2017.

作者:肖晓华 梁恒斌 谢欣睿 苏茹茹 孙 刚 单位:南方医科大学卫生管理学院