糖尿病膳食依从性调研

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在被调查的68例糖尿病患者中，不能规范日常饮食行为或膳食结构不合理者63例，不依从率为92．65%;能规范日常饮食行为或膳食结构合理者5例，依从率为7．35%，依从率极低。其中20例每日摄入热量不足，13例摄入热量过多;营养素搭配不合理，每日摄入蛋白质脂肪偏低20例，偏多10例;47%的患者不能按时就餐;69%的患者不能正确使用《食品交换表》;95%的患者表示知晓饮食对血糖的影响。

调查发现，患者的职业对其饮食依从性影响较大。如果患者工作劳动强度大，能量消耗大，就会有饥饿感，而食物是人最基本的生理需要，强大的驱动力使患者不自觉地增加食物的摄入。一些患者因工作关系，就餐时间不固定，饮食往往是被动接受，无自主选择性，且饮食差，从而导致其摄入的主食量过多，蛋白质与脂肪摄入量偏低。另有些个体经营者也不能按时按量就餐，但往往蛋白质与脂肪摄入量过多。更有甚者，忙时将一日三餐简化为两餐甚至一餐，加之过度疲劳，休息时间少，病情极易反复。因此，职业是导致患者饮食依从性低的重要因素之一。

不能正确使用《食品交换表》的患者比较最高，其饮食结构存在许多不合理，主要表现为热能、脂肪和胆固醇摄取过高或偏低，碳水化合物的供能比和膳食纤维的摄入量及B族维生素和钙的摄入量均未达到要求。其他研究也有验证[6－8]。自控能力差也是导致饮食依从性差的原因之一。郑淑君等[9]研究发现，患者自控能力高，饮食治疗依从性了也高。本次调查发现，特别是35岁以下和70岁以上男性患者自控能力较差，前者是因为缺乏长期坚持的毅力或抵挡不了美食的诱惑;后者是认为年事已高，没几年活头，该吃就吃，该喝就喝。另外，还有部分患病3年以上者，饮食治疗依从性也差，导致治疗效果不理想，出现并发症。文化程度也会影响饮食依从性。调查显示，在5例饮食依从性较好的患者中，5例为大学本科以上学历，另外2例为大专和高中学历。从总体分析结果显示，饮食治疗依从性与学历呈显著正相关。

信息来源受限和接受能力低会影响饮食依从性。因工作及环境等因素，糖尿病知识尚未普及到人人皆知。加之一些患者受文化水平所限。对信息的接受和理解受到限制。此外，繁重的体力劳动及过长的工作时间，也使一些患者没有更多的去精力了解糖尿病知识。患者饮食依从性差也受社会不良广告宣传的影响。随着电视、网络等媒介的高速发展，一些保健品夸大宣传其功效，甚至宣称可迅速根治糖尿病，无需吃药，无需忌口，这正好迎合了部分患者急于求成的心理，从而放弃正规的药物与饮食治疗，导致病情恶化。

另外，部分患者因对疾病认知度低下，失去治疗信心，经济条件差，丧偶，自理能力差(中风后遗症、肢体残疾)等相关因素，也会导致饮食依从性差。饮食治疗依从性差是导致血糖控制差的主要原因之一，加强糖尿病基础知识教育，强调饮食的重要性，向患者讲解糖尿病是终身性疾病，任何糖尿病患者不论其类型及病情轻重，也不论用药与否，都需要长期饮食治疗[10]。指导患者正确掌握饮食推算卡和《食品交换表》，根据患者的体重和劳动强度，计算出一日的总热量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，制订个性化食谱。指导和要求患者家属给予支持与监督，医务人员也要加强随访工作，营造良好氛围，提高患者饮食依从性，有效减少糖尿病患者并发症的发生，降低致残率和致死率，提高糖尿病患者的生存质量。

作者：石焕阶单位：湖北省赤壁市人民医院