现代医学论文：现代医改中康复科作用

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本文作者：李岩董军单位：山东省泰山疗养院器械科泰山医学院运动医学研究所

现代康复医学在发展康复医疗的总体思路主要是:二级以上综合医院按照《综合医院康复医学科基本标准》设置独立的康复医学科［2］，康复医学的研究对象主要为由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍患者及先天发育异常的残疾者。康复义务人员的任务是对疾病的早期介入，优化服务，防止患者的二次残疾。同时应发挥对基层医疗机构的辐射带动作用，还要增强康复专科医院疏通与大医院的二级转诊机制，便于丰富服务内涵，更好地提高服务质量。我国现代康复医学的发展主要是80年代开始，它在引进国外先进的康复理念、科技和管理技术的同时，结合传统中医康复疗法共同发展起来的。由于建设时间短，许多技术检测手段、功能评定设备、人才知识结构等软硬件条件需进一步加强。卫生部制定康复科建设标准并将康复九大类治疗收费列入医保报销范围，主要目的就是为了补上中国医院建设的短板，追求医疗服务的平衡。随着2009年医改新政策的出台，医药在医院内价格透明度越来越清晰，药品价格在招标中逐渐下降，并取消药费15%的加成，医院纯收入大大减少。

国家允许医院增加技术性收费，许多医院顺应政策与学科发展，越来越重视康复医学科的发展。现在各个医院大量投入巨资购买各种诊断设备来增加诊断收费，但诊断项目大部分医院已经上全，没有很大的发展空间。而康复是一个投入低，产出高的科学，既可以早期介入亚健康治疗预防疾病，又可以单独治疗许多临床疾病帮助患者术后康复，还可以顺应中国老龄化社会的治疗需求。今年在全国医政工作会议上，北京市卫生局提出全市病床的10%转成康复病床，三甲医院按3%标准设立康复病床，周转时间小于28天，超过28天治疗需求的患者转入专业康复医院，康复医院可以长期收治康复患者［3］。

据统计，在北京市有两家二甲医院转成康复医院，其他二甲以下医院还没有专门的康复治疗中心。康复医学科治疗范围有神经内科、神经外科、骨科、心内科、呼吸科、儿科、妇产科、普外科等几大科室的病人。随着医疗费报销比例增加，脑血管病、交通事故中致残致畸的患者大多要求康复以求恢复部分功能，工伤康复和老干部康复也有很大的市场需求。骨科传统以手术为主，许多病人由于康复没有跟上，关节术后粘连经常发生，而国内部级医院(如北医三院)多开展骨科康复提高手术效果与患者满意度。南京市中医院的肛肠治疗中心开展盆底康复治疗在妇儿科/男科/肛肠有很广泛的应用。康复学科疗效已有世人瞩目的成果，许多中外合作项目都能体现医学、工程学与社会交通管理部门的结合，如:刘海若、桑兰、刘翔的中外合作治疗项目等。另外，临床“卒中单元”模式也被认为是干预脑卒中危险因素、大幅度降低发病率和致残率的最有效的技术策略。因此，可以预见，康复在拓宽医院服务范围与服务效果等方面有广阔的前景。在综合医院大力建设康复医学科，可以增加临床治疗费收入(提高医院纯收入)，减少药品滥用和手术指征过宽(降低患者总支出)，大大提高患者满意度，放缓医保支出过快增长的趋势。做到国家、医院、患者三者共赢。

康复服务的社会化流程，主要以二三甲医院的康复医学科为核心对康复治疗的病人进行诊疗分流。病人先到康复医学科住院，医保规定28天，然后根据病人实际情况将病人分流到专门的康复医院、护理院或养老院。二三甲医院的康复医学科与康复医院、护理院或养老院间双向转诊，康复医院、护理院或养老院之间双向合作，康复社会化协作流程，见图1。图1康复社会化协作流程图总之，康复医学的迅速发展和对康复医学的需求的增加，其重要地位和发展前景得到全社会的普遍公认。全国各地不同形式、不同规模的康复医疗机构也相应建立，尤其是综合医院内康复科的设置受到了国内、外广泛关注，康复科将会在现代医学与医疗改革中将会起到不可或缺的作用。