医疗风险的防范管理与实践研究

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摘要：在人们生活质量大幅度提高的环境下，对于医疗中的服务质量也越来越重视，同时，也更加关注医疗中所能提供出的康复治疗水平。目前，我国对康复医学的发展给予了一定的政策与支持，康复医学呈现较快的发展趋势，但从全局进行考虑，我国康复医学发展较慢，康复医疗体系尚未完全建立，对于康复医学科的管理与理论研究还存在着一些问题亟需解决，具有较高的医疗风险。

关键词：康复医学科；医疗风险；防范管理；实践

我国康复医疗中存在着极大的人才缺口，缺乏独立的实践经验，同时没有完整的管理体系，对于康复医疗的宣传不到位，各种因素的影响限制了康复医疗的发展，也为康复医学科出现医疗风险埋下了隐患。医疗风险的防范管理是医院各个临床科室管理均需重视的内容，也是降低医院医疗纠纷与改善医疗服务质量的关键，因此，对康复医学科进行医疗风险的防范管理对促进康复医学发展，提高医院形象与信誉具有重要的意义。

1康复医学科防范医疗风险的意义

1.1防范医疗风险的必要性。随着康复医疗的传播，更多的人认为康复医疗属于绿色医疗，在尽可能地减少不良反应的情况下为患者提供安全可靠的治疗方法，但不论属于哪一种医疗，都脱离不了医疗行业所具有的高风险性。康复医学科接触的患者病症类型多为残疾、慢性疾病，且患者平均年龄较高[1]。目前，中国逐渐进入到老龄化社会，根据相关数据显示，中国超60岁的老年人大于1.3亿，康复医学的兴起不仅能够缓解患者的病痛，还能在一定程度上改善患者的生活质量，对于残疾、慢性病以及老年人的生活具有积极意义，但康复医疗涉及的治疗方式较多，其结构较为复杂，且我国的康复医疗尚未有系统的、科学的理论进行支撑，因此在管理上存在弊端，如诊疗失误、技术风险以及人才风险等，在各种风险的影响下，康复医学在医疗行业中的发展举步维艰。1.2防范医疗风险是康复医学科的权利与义务。近年来，在医疗事故、意外以及病症正常转归等因素的影响下，医患纠纷的事件不断发生，加剧了医患关系的恶化，尤其是一些地区出现暴力伤医事件，不利于社会的和谐发展[2]。在医患关系紧张与不信任的状态下，医生对患者进行治疗时会更偏向于防御性治疗，有意地规避危险性的治疗方案，且在与患者进行交流时不能明白告知患者的病情，对患者具有强烈的防备心，致使医生在完成常规工作时还承受着巨大的心理压力，不能全身心地投入工作中，而患者因病情会支出更多的医疗费用，承受巨大经济与心理压力，医患双方基本的权益均得到有效保障，而要恢复二者权益的前提，首先需要对医生与患者的权利与义务进行明确，从医患双方的知情权、隐私权，到注意义务、残疾人权益等多方面对康复医学科的风险管理进行防范，尽可能地减少医疗事件的发生，为康复医疗在医疗行业中的健康发展提供保障。

2康复医学科医疗风险防范的措施

2.1物理治疗的风险防范。物理治疗具体是指通过人工物理能，例如光、电、声等因子对人体进行刺激，从而对疾病起到预防与治疗的作用[3]。物理治疗方式因其无创、无副作用的特点深受临床青睐，对许多疾病的治疗均取得显著效果，它通过对人体直接与间接的作用达到消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进伤口痊愈、调节身体免疫能力以及抗微生物等作用。但是，对物理治疗的实施过程必须谨慎认知，若操作不当，如设备使用不娴熟、未能精准掌握适应症等则会给患者带来诸多风险。电击、电流损伤是物理治疗中最为危险的事故，另外灼伤、过度刺激、过敏等现象也时有发生，康复医学对风险的防范与临床其它科室一样，必须有紧急预案[4]。所有物理治疗设备必须按要求用电，符合电流电压，操作人员进行工作时不仅要有用电安全意识，还需为患者普及注意事项；实施治疗前需检查设备状况，若发现问题迅速检修，若出现电击现象则立刻切段电源，抢救患者；治疗过程中，如发现患者有过度反应，立即终止或调低强度，掌握物理治疗的适应症与不良反应，预防风险。2.2运动治疗的风险防范。运动治疗时根据病情情况和患者功能现状，借助治疗器械、操作手法以及患者自身参与来改善其功能，从而提高患者日常活动能力的一种治疗方式，这种方式具有效果好和几乎无副作用的优点，另外，因患者参与其中，可调动其治疗积极性与自信心[5]。运动治疗优势显著，但仍有一定风险存在，具体来说，关节松动技术作为一项手法操作技术，其在具体应用时往往要选择患者的关节生理与附属运动来治疗，为关节疼痛等疾病进行改善，不过部分患者因活动过度或关节肿胀等原因，使关节松动术的实施加重症状，甚至造成骨折[6]；肌力训练的过程中因机体肌肉、神经等受到损伤会导致肌力低下，进而造成患者活动能力降低，肌力训练可帮助患者增强肌力使其恢复日常行为，但少数患者会发生升压的反应，从而造成心血管负担，甚至引发高血压等疾病；牵引技术通过器械对关节和软组织进行牵伸，减轻痉挛和神经压迫症状，但牵引有其禁忌症，例如肿瘤、骨折、心脏病等，此类患者进行牵引运动会使症状加重。康复医师对每位接受运动治疗的患者都要进行仔细评估，了解清楚患者禁忌症与适应症，制定具有针对性的康复方案，预防风险发生。2.3针灸治疗的风险防范。针灸治疗的风险主要体现在基本功不够扎实、感染、断针、晕针、出血几大方面[7]。熟练掌握针灸穴位，了解不同疾病的选穴要求，并把握好针刺的强度与深度，尤其是带有危险的穴位更需牢记，以此避免因选穴或操作不当引起的神经损伤；严格消毒，包括针具、患者皮肤和医师双手，避免感染；随时对患者情绪与反应进行观察，当出现意外时迅速采取救治措施，预防断针等情况发生；及时与患者沟通，发现其紧张、虚弱或产生晕针等现象时及时帮助其缓解情绪，取得患者信任。2.4按摩治疗的风险防范。按摩的操作者若对人体结构熟悉程度浅，不了解肌肉、神经，不熟悉按摩的禁忌症和手法，以及不了解患者疾病会导致无法精准掌握按摩轻度与位置，使按摩疗效降低，甚至造成患者骨折、关节脱位等事故。康复操作者需熟悉人体生理基础知识，了解按摩对患者的禁忌症和适应症，将疾病与临床表现相结合进而对患者施以按摩，这样才可更好地选择按摩位置、轻度与手法、顺序以及持续时间，与此同时要关注患者反映，从而对按摩予以调整。另外，按摩时双方都要注意卫生，洗澡、换衣服，避免交叉感染。2.5早期康复治疗的风险防范。康复治疗的时间选择十分重要，现阶段临床认为在患者病情平稳、神经学症状呈不继续发展的情况下方可进行早期康复治疗，康复医师要有识别先兆风险的能力，并予以轻柔、缓和的康复动作，观察患者血压、神经学体征等走向，及时与医师沟通。同时，康复医学科的医师还要保证个人业务水平，熟悉关节、韧带等恢复过程的康复治疗技术，尽早做到康复治疗的科学化与规范化。

3结束语

康复医学科在风险防范管理方面，需要根据康复医疗行业的规划进行实施，合理安排康复医疗资源，强化康复医学科的人才储备与管理，在科学化的风险管理模式下保证科室日常工作、康复训练等内容的有序运营，提高科室整体的工作效率，进而减少医护人员的工作量，使其能够将更多的精力投入到科室的管理与患者的沟通中[8]；同时，加强对患者知情权与隐私权的保护，在为患者进行诊治的过程中，保证医护人员充分行使并履行康复医疗工作的权利与义务，强化医护人员的风险意识，在物理治疗、运动治疗、针灸治疗、按摩治疗以及早期康复治疗等方面，将风险防范管理措施贯彻落实，严格按照康复医疗的规章制度施行工作，不断提高医护人员的理论基础与专业水平，使其保持高度的责任感，为康复医学科风险防范管理工作打下夯实的基础。

作者:刘鼎荣 丁宁 董静 单位:吉林医药学院附属医院