医疗机构手术室消毒灭菌分析

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1.手术室是医院感染管理及预防的重要部门[1-2]，发生医院感染不仅会降低手术成功率，威胁着患者的健康和生命,而且还给患者和社会带来了巨大的经济负担[3-4]。因此，手术室的感染控制与管理极为重要[5]。为此，2014-2016年，我们对市区三家医院的手术室消毒灭菌效果开展专项监测，并分析结果和解决问题，进一步落实消毒管理措施，提高消毒质量。

1对象和方法

1.1监测对象。手术室的物体表面、环境空气、医务人员手、消毒剂、无菌物品，开展微生物学监测。1.2方法。监测及评价按照卫生部《消毒技术规范》（2002版）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）等相关规范及要求[6]。应用SPSS21.0软件对监测数据进行χ2检验。

2结果

2.1总体情况。2014-2016年，每季度监测一次，共采集样品1098份，合格1066份，合格率97.09%。各年度消毒灭菌监测样品合格率呈逐年小幅上升趋势，经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=8.552，P＜0.05）。2.2物体表面监测情况。2014年，采集样品159份，合格146份；2015年，采集样品138份，合格132份；2016年，采集样品141份，合格137份（表2）。

3讨论

3.1结果分析。从监测结果看，我市手术室消毒灭菌效果质量整体情况较好，所采用的消毒灭菌方法合理有效，无菌物品连续3年100%达标。但也存在一些超标的项目，主要是物体表面，特别是非治疗类器械物表，如键盘、鼠标、电话等，仍为消毒灭菌较为薄弱的环节[7]。3.2原因分析。随着各类尖端医疗设备的使用和现代化信息技术的普及，手术室在做好环境消毒的过程中往往轻视了计算机键盘、鼠标和通讯设备，是医院感染控制中的一个不易发现的环节[8]，本次调查结果也说明了这个问题。造成其污染的主要原因有以下三点：①手术室环境中的空气污染。手术室工作量较大，污染源较为复杂，空气流动不畅，易造成空气污染。键盘、鼠标、电话按键长期暴露在其中，因本身结构的特殊性，易发生致病菌沉降积存，导致很容易成为滋养和传播细菌的场所[9-10]。②医务人员手污染。医院感染病原体的传播，最主要的媒介是污染的手，医务人员在手术诊疗护理操作后，没有及时或有效的进行手部消毒，会将患者携带的病原体和手术中产生的污染传播到这些设备。③键盘、鼠标、电话等设备的表面，凹凸不平，间隙较多，给清洗消毒带来很大的难度，另外一些医务人员对它们的隐形传染的消毒意识不强，缺乏具有针对性的消毒知识和方法，从而造成医院感染隐患[11]。3.3对策建议。随着医疗科学的发展。新技术、新设备、新的救治手段不断应运而生，手术室成为了医院发生院内感染的高危科室[12]，因此加强手术室院内感染管理工作是医院工作的重点和关键。首先要进一步加强医院感染方面的管理，使消毒灭菌工作做到科学化、规范化、制度化，通过监测及时发现各类问题及隐患，降低医院感染的发生率[12]。其次要进一步加强医院感染相关的专业培训，与消毒操作人员签订目标责任书，开展定期考核，从而提高手术室医务人员的无菌意识，确保手术环境的安全[13]。三是针对不同的消毒灭菌对象采取不同的科学有效方法，加强对键盘、鼠标、电话等设备的清消措施，在使用常规含氯消毒剂擦拭的方法外，可参考使用紫外线、含双长链季铵盐清洗消毒湿巾[14]、一次性保鲜膜覆盖[15]等方法进行处理，从而降低其细菌污染和传播。

总之，制定科学、实用、有效的管理措施，降低手术室环境微生物的污染，避免和减少院内感染的发生，不仅有利于手术的成功和患者的康复，也是保障医疗质量和患者安全的有效举措。

作者:汪峰 李洁 夏晖 汪刚 单位:许昌市疾病预防控制中心