医院医疗设备维修精益化管理研究

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〔摘要〕随着经济社会的不断发展和医疗技术的不断进步，现代医疗设备在医疗行为中的重要性日益提升。但医疗设备自身故障客观存在，设备故障后的维修管理与医疗设备的可用率、安全性和经济效益密切相关。本研究主要从现代医疗设备的分类和特点，故障原因和后果，精益化管理的必要性，精益化管理的措施4个方面加以展开。

〔关键词〕医疗设备；维修；精益化管理；必要性；措施

精益化管理于20世纪由国外学者提出，该管理模式最早在工业中得以应用，并取得了良好的管理效果，能够最大限度地合理利用资源，从而达到节约成本、提高经济效益的目的。医院日常工作离不开医疗设备的支持，医疗设备也需要进行正常的维修与保养，从而为医院运行提供保障。相关报道显示，精益化管理对医疗设备的维修工作发挥重要作用。本研究主要对精益化管理在医疗设备维修中应用的必要性及措施进行探讨，从而使医院医疗设备维修工作更加完善，为医院长期稳定的发展提供基本保障。

1医疗设备的分类和特点

1.1医疗设备的分类。现代医疗设备可以按照与患者的关系分为3大类：密切接触患者设备、接触患者设备和不接触患者设备；也可以按照与医疗行为的关系分为4大类：治疗设备、辅助治疗设备、检测检验设备和辅助性设备。1.2各类医疗设备的特点。治疗设备均为密切接触患者设备和接触患者设备，包括血液透析机、蓝光照射、放射治疗设备等。这类设备的特点是与患者的组织、血液、体液等接触或通过射线等不直接接触方式与患者的身体组织产生医疗反应，直接进行治疗。辅助治疗设备中部分为密切接触患者设备，部分为接触患者设备，如微量输液泵、雾化机等，不接触患者设备较少。这类设备的特点是主要作用于药物，改变药物的性状，稳定药物的供给量等，虽然不直接作用于人体，但与医疗行为密切相关。检测检验设备中一部分是接触患者设备，如B超、X线等设备，一部分是不接触患者设备，如生化检验设备，个别是密切接触患者设备，主要是各类内窥镜和监护设备。这类设备的特点是主要应用其检测结果以便于辅助诊断，其结果的正确性是第1位的。辅助性设备一般与患者无接触，以往主要是消毒设备，现代医院部分已经装备了制氧设备。这类设备的特点是工作与具体患者的医疗行为基本无关，但与整个医疗机构的日常运转仍有密切关系。

2医疗设备故障原因和后果

2.1医疗设备故障原因。现代医疗设备自身故障发生率不高，且一般处于下降趋势。但具体到不同医院，同类设备的故障率差距较大。分析各医疗机构设备故障的原因，主要有以下几类。2.1.1操作人员误操作、野蛮操作。该种原因主要是由护理人员操作不当造成的，护理人员主要为医护专业，且偏于护理，对设备的医疗特性掌握较好，但现代医疗设备是电子科学技术与医疗技术的紧密配合，对电子科学技术的不深入，造成医疗设备操作人员的误操作频率较高[1]。一些简单故障往往因为操作人员的“拍一拍，敲一敲”造成严重的后果。2.1.2对日常维护不重视，维护不及时、不到位甚至缺项。一些医疗设备需要进行定期维护，特别是密切接触患者设备，部分还需要定期更换易损件和消耗件。定期维护工作时间往往较长，设备操作人员难免出现懈怠情绪，部分维护项目粗看不容易造成立即的或严重的后果，因此出现日常维护不及时、不到位，甚至在一些情况下还发生缺项[2]。2.1.3错误维修、过度维修。现代医疗设备电子集成化程度很高，一般医院难以有足够的技术力量完成相应的维修工作，但是厂家维修周期长，成本高，造成部分医院医疗设备维修方面采取自己能修的自己修，修不好的找厂家的方式。这种方式在自己修阶段，极易发生错误维修和过度维修的情况，即便当时修好，用不了几天又出现问题，甚至造成更为严重的问题[3]。2.2医疗设备故障后果。根据医疗设备与患者、与治疗行为之间的关系，其故障可能造成以下后果。2.2.1患者人身伤害当密切接触患者设备和接触患者设备故障时，可造成患者人身伤害，甚至死亡（非医疗原因）。如设备漏电、设88医疗装备2018年10月第31卷第19期MedicalEquipment,October.2018,Vol.31,No.19备控制失常、设备测量故障等，都可以造成患者人身伤害。2.2.2医疗事故或事件。当治疗设备、辅助治疗设备和检测检验设备发生故障时，可诱发或造成医疗事件乃至事故[4]。如微量泵输出过量可直接造成医疗事故，生化检验结果错误可造成诊断误判，造成医疗事件。2.2.3医疗行为非正常中断。各类设备故障均可造成医疗行为非正常中断。相对而言，治疗设备、辅助治疗设备故障造成医疗行为非正常中断后果较为严重。2.2.4医院运转不正常。辅助性设备故障易造成医院运转不正常[5]。

3精益化管理的必要性

3.1精益化管理的优势。3.1.1精益化管理的哲学思想。精益化管理是一种管理哲学。其核心思想是以最小资源投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，创造出尽可能多的价值，为顾客提供新产品和及时的服务。其目标是在为顾客提供满意的产品与服务的同时，将浪费降到最低[6]。3.1.2分类管理，提升管理水平。精益化管理主要实行的是分类管理的方式，因此，相关部门在管理的过程中，能够最大限度地利用资源，提升管理水平[7]。医疗设备有其特殊性，在管理的过程中会涉及较多环节，多个部门。传统管理模式在管理的过程中不能涉及较多环节，全局观念不足，导致管理不畅，影响了设备的正常运转。精益化管理模式是对医疗设备部门进行分类管理，每个环节都应有特定的人员，从而提升工作效率。同时，在精益化管理模式下，工作人员必须记录下自己发现的问题，以便后期维修，将岗位及责任具体到每一个人，这样才能够更好地维护医疗设备[8]。3.1.3详细的记录过程。精益化管理模式以更加全面的，系统的调配，能够在最大调动资源的基础上，定岗定责。这样工作人员就可以记录好自己工作上的问题，并且以电子文档的形式储存，以便后期查阅。同时，精益化管理运用现代化技术，维修人员将数据整理好，储存在电子数据库中，以便能够更好地完善维修设备的数据库。数据库的建立，能够减少不必要的工作程序，尤其是对医疗设备数据库的建立，有利于更加快速地找到设备的维修点，提升整体的工作效率[9]。3.2工作流程。3.2.1发现问题。发现问题主要通过两种途径，一是设备操作人员操作中发现问题，二是设备维护人员维护中发现问题。发现问题后，完成应急操作，在通知维修的同时设备操作人员应当书面记录发现问题的全过程和应急操作的全过程，直到移交维修人员。在精益化管理模式下，要求设备操作人员和设备维护人员必须对设备的整体情况有所了解，从而确保在设备出现故障后，能准确报告故障信息，并进行正确的应急操作。3.2.2检修。在检修人员到达现场后，应当在接受现场维修之前，首先核对现场情况和发现问题的报告情况，如有不一致，应当先行询问发现问题人员和应急处置人员[10]。检修过程中必须坚持边检修边记录的方式，确保检修内容的真实性和可查询，为后续工作做好准备。检修完成后，根据检修结果，确定下一步处理措施[11]。如检修后恢复正常，移交使用方，检修后问题未解决，通知检修管理人员开展下一步检修流程。3.2.3检修后。检修人员在检修后，要负责收集全部检修资料，并进行后台核对，具体为：（1）核对故障原因，为后续采取预防性措施做好准备；（2）核对该故障是否属于重复发生，以确保前次故障的预防性措施的有效和到位；（3）核对是否属于保修范围内，如果在保修范围内，应该联系厂家予以修理，已经完成修理的，也应联系厂家，要求做出说明或给予赔偿[12]。3.2.4结合高新技术。精益化管理模式下，要求每个工作人员都要有技术意识。医院也应该加强对维修人员的培训力度，让他们树立技术意识，这样才能够更好地运用新兴技术，为医院的发展打下技术上的支撑[13]。随着我国技术的不断发展，越来越多的企业开始引进先进的技术设备，一方面可以提升自身的技术水平，另一方面也便于企业跟上时代的潮流。维修人员在维修时也应该运用先进技术手段[14]。医院应当为维修人员配置采用先进技术手段所必须的仪器和设备，并鼓励维修人员使用这些仪器和设备。

4精益化管理的措施

4.1建立新型管理模式。医院管理人员要依据本医院的相关特点，建立新型管理模式，让该管理模式能够更加适合本医院的运转，为提升医院的竞争力打下基础。相关部门可以采取自主维修、保修、外送维修3种方式进行维修，以便能够减少故障，提升资源的利用效率，减少医院的资金投入[15]。相关工作人员应当按照精益化管理模式的工作流程进行维修，如果设备出现问题，先与医院的设备管理部门取得联系，具体设备问题具体分析，提升整体维修速度。维修人员还应在检修后，确定设备是不是在保修范围内，如果是，则联系厂家；如果不是，及时进行检修。另外，在检修过程中，维修人员还应结合高新技术，提升整体的技术水平。4.2精益化计算。对医疗设备进行精益化管理，还需要对成本进行精益化计算。医疗设备本身耗费的成本较高，购买价格不菲，在设备维修过程中，需要相关人员予以高度重视，对零部件的保存等工作都需要责任到人，最终目标是提升维修效率，降低医院成本。

5结语

医疗设备有其自身的特殊性，其受用者是人，所以医院管理人员要加大对医疗设备的重视力度及投入力度和支持力度。精益化管理模式具有自身的优势，能够提升资源的利用效率。精益化管理模式也有其工作流程，维修人员应按照其固定流程，结合高新技术，完善设备维修模式的快速运转。医院管理部门建立先进的管理模式后，要进行精益化计算，降低成本。

作者:马巧玲 单位:自贡市第三人民医院后勤保障部