医疗援疆骨科带教体会

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摘要：医疗援疆不仅要为受援地人民的健康服务，更要提高受援医院的医疗水平。在分析受援科室现状和存在的问题后，制订帮扶计划，提升基础医疗质量。以倡导骨科微创理念和技术为切入点，推动受援科室的学科发展，并通过师徒结对带教方式培养业务骨干，激发科室人员的学习热情，有效提升受援科室人员医技水平。

关键词：医疗援疆；骨科；临床教学

2010年3月30日，全国对口支援新疆工作会议在北京闭幕，会议确定建立人才、技术、管理、资金等全方位援疆的有效机制[1]。开展医疗人才援疆，是中央促进新疆医疗卫生事业发展的重要措施。为提高援疆工作的针对性、实效性和可持续性，要求医疗援疆专家不仅发挥自己的技术优势造福当地百姓，更重要的是培养医疗人才，从而实现医疗援疆的实效性和长效性，避免因某个专业援助不连续而造成援助效果消失或退步现象。笔者现将一年援疆带教实践体会总结如下。

1调研受援地医院和科室现状及存在的问题

受援地是位于新疆西北角的边境城市，行政区域范围很大，但人员居住分散，经济以农牧业为主，发展滞后，交通不便利，信息闭塞，医学人才引进困难。这导致受援医院医务人员学历普遍偏低，以大专学历为主，本科学历少，研究生学历基本没有，医务人员学习主动性差，有的工作几年都不能通过国家执业医师资格考试。骨科专业性很强，大学教育阶段的授课非常肤浅，需要医务人员工作后通过请教上级医师、阅读专业书籍、观看网络视频或外出进修等途径深入学习。但受援地医生往往都是单纯跟着上级医生走，模仿上级医生的诊断思路、治疗策略、手术操作，治疗理念和方法陈旧，甚至有些已被证实是错误的方法仍在使用，缺乏学习动力，上进心不强。同时，由于受援地医院科室学科发展滞后，缺乏亚专业规划，医务人员往往是骨科领域各亚专业都有涉猎，但业务水平差，缺乏系统理论知识指导，接诊患者、治疗方案制订、实施和手术操作都不规范。需要激发医务人员的学习热情，转变临床理念，摒弃不良习惯。

2采用恰当的方法，发挥受援地医务人员的主观能动性

2.1尊重民族习惯，保证民族团结。受援地带教时一定要注意方式、方法。新疆是一个多民族省份，多元民族文化在这里融合，每个受援科室的医生来自好几个民族，因此要充分了解各民族的风俗习惯，尊重各民族的宗教信仰，注意各民族的禁忌，注意自己说话的态度、表达的方式，自觉做到“不利于团结的话不说，不利于团结的事不做”，以实际行动促进民族团结。这样才能保证援疆带教工作顺利开展。2.2健全受援科室的诊疗规范。要提高受援地的医疗水平，必须从基础抓起，包括制订、完善基本的规章制度、诊疗常规、科室发展规划等，从统一认识、统一标准到统一行动。受援地地处祖国西北角，交通不便，经济发展滞后，医疗条件落后，当地百姓对受援医院普遍信心不足，罹患疾病后往往选择长途跋涉到乌鲁木齐治疗。因此，受援地医院迫切期望能以组团式医疗援疆为契机，切实提高基础医疗质量，提高医务人员素质，增强自我质量控制和自我安全防范意识。因此，首先要帮助科室规范诊疗常规，对科室管理制度进行更新与细化，明确科室发展目标和方向，协助科室完成学科建设发展规划。同时，引入援疆专家所在医院的医学教学模式，从规范三级医师查房、业务大查房制度着手，要求全员参加，形成良好的学习氛围，并持之以恒，形成习惯。除此之外，还在受援科室积极开展科内业务学习和讲座，丰富医务人员的知识储备。2.3培养受援科室医务人员的业务学习习惯。理论指导实践，要提高受援科室医务人员的医疗水平，首先要提高其对疾病的认知能力，不断更新治疗观念。为此，针对临床常见问题，每周定期组织科室内部的专业学习、专题讲座。一开始，科室人员只是充当听众角色，没有发挥主观能动性，被动接受灌输的知识后容易遗忘，效果并不理想。为此，我们改变做法，带教教师拟定题目，科室医务人员举办讲座，这样他们就会花心思去查文献、做准备，不断充实、完善自己。等他们讲完，带教教师进行点评、分析。实践证明，这样的互动交流能够让医务人员快速进步。同时，从实际临床工作出发，针对特殊病例、特殊事件，科室内部根据病情需要随时组织讨论，培养医务人员解决实际问题能力。2.4以点带面，推动学科专业发展。现代外科的发展逐渐趋向微创，微创理念和微创技术已经渗透到骨科各个领域，在骨科各个亚专科蓬勃发展，并逐渐成为21世纪骨科领域治疗的主流，必将促进骨科技术跃上一个新的台阶。只有树立骨科微创理念，才会在诊断上要求更准确，在操作上要求更安全，在治疗上要求更完善[2]。因此，以微创理念和微创技术为切入点，符合骨科专业发展的潮流。当受援科室医务人员看到接受微创技术治疗的患者，与传统治疗相比，可以获得更美丽的外观、更快的康复过程和更佳的疗效，必然会刺激其学习动力和操作欲望。只有扎实掌握了相关解剖知识，熟悉疾病的发生机制、病理改变、愈合机理和治疗目的，才能对微创治疗理念有更加深刻的理解，才能指导微创技术的选择和安全实施。以微创为切入点在科室内部营造良好的学习氛围和学习习惯，有效推动科室关节、运动医学、脊柱、创伤、手外显微和小儿骨科等亚专业的发展。

3采用师徒结对方式培养业务骨干

随着现代医疗理论和医疗技术的飞速发展，医务人员专业化分工越来越精细，这在骨科领域尤为明显，可以分成关节、关节镜、脊柱、创伤、手足显微、小儿骨科和骨肿瘤7个亚专业，每个亚专业的理论知识和手术方式都很庞杂，更新速度快，需要医务人员花费大量时间和精力去学习。但受援地医院的管理和服务水平较差，医务人员工作积极性普遍不高，缺乏竞争意识，缺乏医疗技术“自我进化”的动力，而援疆专家精力有限，不可能去督促受援科室所有医务人员学习。为此，我们开展师徒结对带教模式，针对性地培养业务骨干，通过业务骨干的示范作用带动科室其他人员的进步，有效改变这种局面。第一，从患者入院到患者痊愈出院，在整个过程中带教教师全程指导学生，规范其问诊、查体、病历书写、治疗计划制订方法。使用案例教学结合以问题为导向的教学法[3，4]，就典型病例的临床表现、诊断过程、治疗原则等进行讨论分析，使学生规范临床疾病的诊治思路、流程和解决问题的过程、方法。同时，带教教师有意识地以临床常见的某些问题为基础，以学生为主体，以问题为中心，进行启发式教学。要求学生查阅文献、教材、专业参考书籍以及网络等，讨论疾病涉及的病理学知识、临床表现等，教师再整体分析和讲解，提高学生学习理论知识的主动性，加深对理论知识的理解和掌握。第二，对于临床手术带教，不能急进，采用先看后做、言传身教的方式逐步进行，主要通过以下5个步骤：（1）树立正确的微创理念。微创作为一种理念，就像无菌观念一样，在临床工作中无处不在，任何手术形式及过程均不能忽略微创理念。所以要学习微创知识和微创技术，必须树立正确的微创理念。片面强调小切口、缩短手术时间或夸大腔镜手术效果，都是错误的微创观念，必须予以纠正。（2）通过观看手术录像，规范手术时患者体位的摆放、手术团队人员的站立，同时带教教师详细讲解手术的操作步骤，说明各步骤的原理、目的、顺序和注意事项，让医务人员对手术过程有初步的感性认识。（3）医务人员上台当助手，辅助带教教师完成手术，带教教师在手术过程中随时就某一操作进行提问，并逐渐将一些关键的手术操作交给医务人员来完成，激发其学习主动性，鼓励医务人员下台后再次观看手术录像，逐渐熟练掌握手术操作。（4）医务人员上台担任主刀，带教教师当助手指导其完成手术过程。术中带教教师注意提醒医务人员注重微创理念、规范手术操作、防范手术意外，下台后和医务人员一起回想手术过程，并再次观看手术录像，让其总结得失，指出与标准操作的差距，加深对手术操作的熟练程度。（5）医务人员上台担任主刀，带教教师台下指导。带教教师要做到手离眼不离，随时指出存在的问题，手术结束后再次和医务人员在一起总结得失，直至其能独自熟练完成手术。为保持医疗援疆的长效性，牢记“授人以鱼”的同时更要“授人以渔”。援疆专家要分析受援科室存在的问题，制订针对性的帮扶计划，采取有效手段提高受援科室医务人员学习主动性，并通过师徒结对带教方式培养业务骨干，激发科室人员学习热情，为提高受援医院医疗技术水平、推动医疗人才队伍建设做出积极的贡献。

参考文献：

[1]刘红兵.全国对口支援新疆工作会议在北京召开[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/politics/2010-03/30/c_128713.htm，2010-03-30.

[2]李彬，沈鹏，白伦浩.培养骨科专业学位研究生微创理念与技术的体会[J].卫生职业教育，2016，34（8）：47-49.

[3]RhemJ.Problem-basedlearning：AnIntroduction[J].TheNationalTeac-hing＆Learning，1998，8（1）：1.

[4]BarrowsHS.Problem-basedlearninginmedicineandbeyond：Abriefoverview[J].NewDirectionsforTeachingandLearning，1996（68）：3-11.

作者:李彬 沈鹏 白伦浩 单位:中国医科大学附属盛京医院