健康管理模式的发展概况研究

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健康管理在美国的兴起和发展

健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长[3]。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了[4]。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益[5]。20世纪90年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失[6]。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少3~6元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率[7]。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2个10年，即“健康人民2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府在美国的全民健康管理中起到了积极的倡导作用，不仅指明了方向，更在政策上大力支持，使美国健康管理取得了显著的成就[8]。从兴起到发展，美国的健康管理一直处于世界领先水平。美国是医院信息系统研发、应用的领跑者。现代的健康管理以信息化、共享化为基础支撑技术，系统内信息共享的强大支撑作用使得健康管理可以为个体提供连续性、一体化的服务[9]。同时，先进的检测仪器可以科学地评估生命健康状况，降低系统风险，预测剩余寿命，为健康管理提供技术支持[10]。在美国，经过20多年的实践得出了一个结论：对于任何企业及个人都能通过健康管理获益，这不仅包括直接医疗费用的降低，还有健康相关问题的其他获益。从卫生经济学的角度来说，健康管理可以协助卫生资源达到高效合理的配置[11]。

健康管理在我国的兴起和发展

健康管理在美国已经发展了20多年，但作为一门新兴的学科和行业，健康管理在我国出现不到10年，其发展极其迅速，主要是由于我国对健康管理的需求迫切而且巨大。我国人口老龄化虽然起步晚（2000年步入老年型国家行列），但速度快、数量大，在经济尚不发达、国民生产总值不高的情况下迎来人口老龄化，人口老龄化超过经济发展承受力[12]，慢性病患者人数急剧上升，慢病相关危险因素日益严重，给社会和个人均造成了沉重的医疗和经济负担。市场的迫切需要推动着我国健康管理行业的兴起和发展。迄今健康管理在我国已经发展了10余年，尽管发展过程艰难，但其理念已逐步获得了社会认可。2003~2010年共召开了7届中国健康产业论坛与健康管理学术会议，就健康管理问题取得基本共识，以健康管理为主题的各类会议、论坛蓬勃开展，相关论文数量逐年增加，中国的健康管理在探索中不断前行[13]。全数字化体检系统也已经在我国健康体检中得到应用，先进的信息处理技术通过提高体检质量从而提高健康管理的水平[14]。但是目前国内健康管理仍与国际水平存在着一定的差距，具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式都还有待发展。并且我国在专业人才方面也十分匮乏，2005年国家建立健康管理师职业，希望通过正规有序的培训尽快填补我国健康管理专业人才的空白。尽管目前我国健康管理行业还未发展成熟，但其前景是非常宽广光明的。政府在健康管理发展中发挥了积极引导的作用：卫生部颁布预防性诊疗服务规范，将健康相关产业的主题定为健康管理；卫生部、保监会及劳动和社会保证部出台政策，明确健康管理是医疗保险控制的有效策略。这些都为健康管理的行业发展指明了方向。健康管理可以广泛应用于医疗、企业、保险公司，通过对个体实施个性化管理，可以有效预防疾病、节约医疗支出。由于国情的不同，我国的健康管理在应用前景方面不完全与国外相同。健康管理在美国是首先应用于保险行业的，而在中国，由于现阶段非医疗性健康消费主要还是以个人支付为主，因而保险业还没有广泛涉足此领域，但从国际健康产业发展历程来看，保险业出于自身利益需要必将进入这一领域，成为保险客户个人非医疗性健康消费的主要支付者。中国保监会于2004年连续颁发了人保健康、平安健康等5家专业健康保险公司的筹建批文，这对于健康保险行业的发展起到了积极地推动作用，随着行业的发展，健康管理在保险业中的应用将会越来越多[15]。企业是健康管理另一重要的“用武之地”，除了健康效益（即医疗费用支出减少），健康管理还将给企业带来出勤率提高、工作绩效提高、员工流失率降低等其他效益。美国健康与生产效率管理学会（instituteforhealthandproductivitymanagement，IHPM）曾经有精辟的论述：“健康与生产效率息息相关，健康管理通过管理员工健康从而影响其工作绩效，它不仅评估健康干预措施对员工健康的影响，还评估干预措施对企业生产效率的影响”。员工健康在企业发展中的作用日益凸显，预防重于治疗的观点越来越受到企业的认同。目前健康管理在企业中主要应用在健康状况评价、医疗费用控制、人力资源分析3个方面，其出发点都是为了提高企业的生产效率和经济效益。随着健康管理行业的不断发展，开展企业员工的定期体检及检后的健康干预，针对企业特点实施工作场所的健康管理项目将是健康管理在企业中应用的主要方向。社区卫生服务是我国医疗卫生体系建设的重要组成部分，健康管理在其中可以发挥多方面的作用。首先，由于社区卫生服务是人民群众接受医疗卫生服务的“守门人”，它可以实现全程的健康信息管理，收集详实的资料来指导医疗需求，辅助临床决策。同时，其贴近人群的特点也为实施个性化健康教育、控制健康危险因素提供了便利条件[16]。目前已有一些相关研究在基层中开展起来。中国农村地区人群的慢性病知识较为欠缺，乡镇卫生院应采取主导作用加强慢性病患者及其家属的相关知识学习。健康教育对个人实施预防和控制慢性病是十分重要的[17]。一项针对社区高血压健康管理的研究中，对660例高血压患者实施5年的个体化诊疗随访方案、健康教育、改变不良生活习惯等措施综合干预，结果发现采用社区规范化健康管理综合干预可有效控制高血压，降低其并发症的发病率，提高高血压患者的生存质量[18]。对高血压等慢性病患者实施个体化健康管理，不仅可以提高患者的治疗率和达标率，减少并发症的发病率和死亡率[19]，同时可显著减少其药物费用和住院费用，减轻患者和社会经济负担[20-22]。总之，健康管理在我国还是一个新兴起的年轻学科，在理论和实践上都需要不断学习和摸索发展，尽管美国已经有20多年的研究和实践，在很多方面可以为我国健康管理的发展提供经验和借鉴，但是也没有形成全面系统的理论，健康管理还需要广大专业人才的不断努力。在未来的发展中，不论是国内还是国外，健康管理都必将发展壮大起来。

本文作者：王伟刚盟胡安梅李尔曼王志凯李继光孟令权工作单位：河北医科大学石油临床医学院