手术医疗管理综合评估

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医院统计工作作为医院管理工作的重要组成部分,是医院的决策支持系统[1]。医院统计仅完成对原始数据进行收集、整理、归纳,得到各项医疗指标的传统统计方法已经越来越不能满足医院管理者的需求,综合评价能将多个指标转化为一个能够反映综合情况的指标使评价结果不再是具体意义的指标,而是以指数表示参评单位综合状况的排序。我院长久以来反映手术科室的考核指标众多,过于分散,评价效果不如意。本文利用功效系数法和距离法相结合对我院2009年度手术科室的多项主要医疗指标和总收入进行综合评价,以此提高医疗质量和工作效率,为医院管理和决策提供科学依据。

1资料来源和方法

1.1资料来源从病案室提供的2009年度统计报表中选取了10个具有代表性的指标:出院人数(人)D1;平均开放床位数(张)D2;病床周转率(次/床)D3;病床使用率(%)D4;出院者平均住院日(天)D5;手术率(%)D6;治愈率(%)D7;三日确诊率(%)D8;手术前后符合率(%)D9;出院者总费用(万元)D10。这10个指标均为正指标,能客观反应科室的医疗质量和医疗效益,具体数据见表1。

1.2统计分析方法

1.2.1功效系数法功效系数法是一种多目标决策的常用技术,用于医院管理质量的综合评价比较客观[3]。根据多目标规划原理,对每一项评价指标确定一个满意值和不允许值,以满意值为上限,以不允许值为下限,计算各指标实现满意值的程度,并以此确定各指标的分数。在这里我们以各指标中最优值和最差值作为上限值和下限值,以上限值和下限值之差作为分母,实际值与下限值之差作为分子计算功效系数D,结果见表2。

1.2.2对经过同度量处理后的指标进行汇总,用距离法计算出综合评价分值—总距离,根据总距离对参评科室进行排序,距离值越小越好。结果见表3。

2结果和分析

从表3可以看出普外科综合排名位列第一,但手术率和治愈率等几个指标完成的并不如意,这说明该科室有偏重经济效益而轻医疗质量的现象。紧随其后的是泌尿科,该科发展相对平衡,如能在病床使用率上进一步提高,来年的第一非他莫属。产科和妇科分列第三和第六,由于手术率较低影响了这两个科室的排名。骨科科名列第五,血管外科名列第六,这两个科室手术率较高且病床使用率不低,但出院者平均住院天数太长,从而影响了病床周转率继而降低了科室的经济效益。眼科的手术率是最高的,但床位使用率却是最低的,该科应该合理安排床位,加强病房管理,增加经济效益。神经外科和胸外科分列第八和第九,由于这两个科疾病的特点使平均住院天数均偏高,但这两个科室应加快病床周转,提高病床使用率。五官科是最后一名,该科的手术前后符合率是最低的,床位的使用率也不高,该科应提高病人术前的诊断质量,在提高医疗质量的同时,提高床位周转率。

3讨论

医院的医疗业务科室可分为手术科室、非手术科室和医技科室[4]。手术科室是综合性医院的重要组成部分。随着人民生活水平的提高,病人对医疗的需求也越来越大。一切以病人为中心,实现病人诊疗时间过程更短,诊疗行为更规范,就医效率更高以成为医院医疗工作的重点。医院是事业性单位,部分资金靠财政拨款,部分资金来源于医院的自身收入,而国家财政对医院的补偿逐年减少,药品毛利随着药品降价大幅度降低,大型设备的检查收入不断下调[5],在这种情况下,医院为了生存和发展必然也会追求经济效益。目前大多数三级甲等医院手术科室人员的收入已与该科室业务收入挂钩,因此科室的管理就显得更加重要。一个是质量,一个是效益。医疗质量的指标有:治愈率,平均住院天数,病床周转次数等,医疗效益指标有出院者总费用、出院者药费比等。由于指标的单一性,因此需要将其用一定的统计方法进行综合评价。从目前来看,重经济效益而忽视医疗质量是不可取的,长此以往将会造成病人的大量流失,最终将造成经济效益滑坡、医疗质量下降。重医疗质量而忽视经济效益也是不行的,在目前医疗补偿机制还未建立的情况下,最终将导致医务人员收入降低,医疗培训减少从而影响医疗质量。从此次综合评价分析可以看出有的手术科室已经偏向经济效益而忽视了医疗质量;有的科室病房管理不善,出院和入院不紧凑,病人不能及时收治,增加了病人诊疗过程的时间;也有科室发展平衡,科室管理较为科学;在保证医疗质量的同时也获得了一定的经济效益。针对这次综合评价结果,科主任要加强对科室的管理,弥补因管理不善带来的影响;医院决策者要从各个科室的实际情况出发,对科室管理加以指导和监督,对医疗质量不满意的科室要给予一定的培养和支持,对较注重经济效益的科室要采取适当的措施使其改进,对病床周转率特别高的科室可适当增加床位数和医务人员来保证医疗质量和就诊环境。医院决策者还应定期对科主任进行培训,加强科主任的管理能力,以提高医疗质量,改善服务环境和服务态度来吸引更多的病人,使医院走上良性循环的发展道路。