基层医疗机构医疗服务能力评价研究

时间:2022-09-30 09:38:43

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基层医疗机构医疗服务能力评价研究

摘要:目的:了解湖南省基层医疗机构医疗服务能力状况。方法:运用TOPSIS法对2008—2018年湖南省基层医疗机构医疗服务状况进行综合评价研究。结果:以相对贴近度的大小,对湖南省2008—2018年基层医疗机构医疗服务能力进行排序,从高到低依次为:2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。结论:湖南省基层医疗机构医疗服务能力在10年间整体呈良好发展趋势,但基础设施和医疗服务水平还有待提高。

关键词:TOPSIS法;基层医疗机构;服务能力

随着健康理念的深入人心、卫生与健康工作中“以人民健康为核心”的观念转变,医疗体系的服务能力成为了社会关注的焦点。就社会医疗体系而言,基层医疗机构将发挥着网底作用[1]。提升基层医疗机构的服务能力,对于控制费用不合理增长起着关键作用,是实现健康扶贫目标的的重要助力。本文旨在运用TOPSIS法对2008—2018年湖南省基层医疗机构(乡镇卫生院和社区卫生服务中心)的服务能力进行综合评价,结合评价分析结果,为促进基层医疗机构医疗服务能力的提升提出建议。

1资料与方法

1.1资料来源

根据《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》,基层医疗机构服务能力评价包括6个维度:功能任务、资源配置、基本医疗、公共卫生服务、业务管理和综合管理。由于本文主要研究医疗服务能力,故选择资源配置、基本医疗、业务管理和综合管理4个维度的指标进行研究。原始数据来自2008—2018年湖南省卫生和计划生育事业发展统计公报、摘要。

1.2研究方法

TOPSIS(TechniqueforOrderPreferencebySimi⁃laritytoanIdealSolution)法是C.L.Hwang和K.Yoon于1981年提出的,利用各待评价方案的指标体系,通过计算各待评价方案与理想解的接近程度,作为评价方案依据的一种多目标决策和多属性评价方法[2-3]。运用TOPSIS法能够根据评价对象对理想解和负理想解之间的相对距离(逼近程度)来对方案或者一个阶段的优劣次序进行排序(理想解表示同类型指标的最优值,负理想解表示被评价指标的最差值)[4]。TOPSIS法一般和熵值法结合使用,评价分析过程包含指标标准化处理、熵值法指标权重设置、计算评价结果3个方面。1.2.1指标标准化处理本次研究评价指标属性分为高优型、低优型。TOPSIS法使用距离尺度来说明样本差距。为避免出现尺度混乱问题,需要对指标属性进行同向化处理。一般情况下,选择把各评价对象的指标正向化。低优型指标需要进行标准化处理。完成指标标准化处理后构建指标构造归一化初始矩阵Z。1.2.2熵值法确定指标权重各指标所含信息的有序程度的差异性,是熵值法确定权重的依据。指标的离散程度越大,意味着不确定性越强,熵值越小,权重更大[5]。权重越大,表示其对综合评价的影响越大。1.2.3计算评价结果(1)确定最优、最劣的评价方案:最优方案Z+由Z中每列元素的最大值构成,最劣方案Z-由Z中每列元素的最小值构成。(2)计算理想解:计算各评价对象与最优方案、最劣方案的接近程度(欧氏距离)。(3)计算贴近度Ci:各评价对象与最优方案贴近程度。(4)根据Ci大小进行排序,给出评价的结果。0Ci1,Ci→1表明评价对象越优[6]。

2结果

将所选取的资源配置、基本医疗、业务管理和综合管理4个维度的数据进行初步的数据分类和整理后,使用Python的Pandas库读取原始数据;再使用Numpy库对各指标数据进行标准化处理,构造归一化标准矩阵。利用熵值法确定各指标的权重,见表1。在维度权重方面(一级指标),资源配置、基本医疗、业务管理和综合管理,权重分别为0.2700、0.5097、0.1968和0.0235,表明在4个维度中,基本医疗是起关键作用的。因此,要提高湖南省基层医疗机构医疗服务能力,基本医疗服务至关重要,几乎起着决定性的作用。在层级指标的权重系数方面(二级指标),服务质量系数最大,为0.3669;其次是医疗质量,权重系数为0.1968;人员配备和服务效率2项指标的权重系数非常接近,分别为0.1455和0.1428。在单个具体指标方面(三级指标),指标权重系数较小的是病床使用率和药师数,分别为0.0012和0.0022,说明这2项指标差异程度相对较小;指标权重系数较大的是门急诊服务人次和住院病人病死率,分别为0.1969和0.1968,说明湖南省基层医疗机构门急诊服务人次增加以及降低病死率,对提高基层卫生医疗机构的医疗服务能力有显著作用。完成评价指标权重设置后,结合归一化标准矩阵,确定计算基层医疗服务能力各项指标的最优、最劣方案。根据前述结果,计算2008—2018年湖南省基层服务能力的正负理想解及贴近度。相对贴近度越大,说明基层医疗服务能力越好。根据相对贴近度的大小,对2008—2018年湖南省医疗机构医疗基层服务能力进行排序,由高到低依次为:2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年,见表2。根据综合评价结果,对2008—2018年湖南省基层医疗机构医疗服务能力变化情况绘制折线图,见图1。

3讨论

3.12008—2018年基层医疗机构医疗服务能力整体呈良好发展趋势

自推进基层医疗机构建设以来,湖南省各级财政设立专款用于改善县(区)级基层医院的基础设施建设和配套医疗医技设备的条件。同时,基层医疗机构的信息化建设也有序开展起来,医疗服务网络平台逐步构建。此外,湖南省积极推进基层医疗机构的重点建设,发挥了马克思主义哲学重点论的重要作用,组织制定和修订了基层医疗机构的地方标准。基层医疗机构多方面的建设,为医疗服务能力的提升起到了助力作用。

3.22010年—2011年基层医疗机构医疗服务能力提升速度最快

2019年后,随着新农合制度的实施,农村居民医保覆盖率提高,基层医疗服务需求逐渐释放[7]。同时,一系列涉及“强基层”政策文件的出台,有助于基层医疗机构的发展。2010—2011年,湖南省基层医疗机构(不包括村卫生室)卫生技术人员人数分别增加了6.49%(5240人)、3.55%(3600人),床位数分别增加10.47%(6824张)、12.27%(8834张)。服务需求的增加和医疗资源的丰富,促进了2010—2011年基层医疗服务能力的快速提升。

3.32014年基层医疗机构医疗服务能力先降后升

从图1上看出,2014年基层医疗服务水平贴进度有所下降,这可能是受到了机构调整和社会环境的影响。由于机构合并等原因,2014年湖南省乡镇卫生院减少了4家,村卫生室减少了230家。同时,省内基础设施改善,交通便利性提高,部分患者资源流入了高级别医院。与2013年度相比,2014年基层医疗机构诊疗人次减少245.61万次,医院却增加了795.47万次。2016年,按照“十三五”规划的要求,湖南省加快推进分级诊疗工作和基层医疗卫生服务“三个一工程”、中医药服务网络、基层卫生人才队伍“6151”工程建设。基层医疗资源配置得到优化,可能是2016年后基层医疗服务能力提升的原因。

4建议

4.1强化政府投入责任,提升基层医疗机构基础设施水平

截止到2018年底,湖南省共有2989家基层医疗机构(其中不包括村卫生室),而10万元以上设备只有4444台,50万元以上设备仅有781台。全省只有不到10%的基层医疗机构可以提供X线计算机断层扫描服务。与其他的医疗机构相比,基层医疗机构仍然存在医用设备供应不足的问题[8]。这既制约了基层医疗机构服务能力的提升,也可能带来患者资源的流失。对此,应强化政府投入责任,落实“公益一类财政供给”,确保在基础建设方面能够得到足额补助,改善现有硬件条件,提升患者就医体验和群众就医获得感。

4.2加强基层医疗机构人才工程建设,提升医疗服务水平和能力

2018年,湖南省有卫生技术人员43.76万人,基层医疗机构卫生技术人员占比为28.30%,较2017年下降了1.17%。当年增加的2.2万名卫生技术人员中,88.95%流向了医院。可见,基层医疗机构对人才尚缺乏吸引力。薪酬待遇、职称晋升等问题是重要原因。一方面,应在科学合理核定绩效工资总量和水平的基础上,衔接基层和公立医院同等条件下医务人员的工资水平;另一方面,应完善职称晋升制度,侧重评价工作业绩而非科研成绩。同时,也要抓好定向医学生、本土乡村医生的培养及现有人才的继续教育,提升基层医疗机构医疗服务水平和能力。

4.3整合推进区域内医疗资源共享,完善分级诊疗制度的“守门人”机制

2014—2018年,虽然湖南省基层医疗机构的床位数增加了2.33万张,但出院人数全省占比却下降了近2.00%,说明居民对基层医疗服务的利用率呈下降趋势。一方面,受传统观念及对健康认识的影响,大多数患者一味追求名院名医,涌向大医院;另一方面,受市场机制的影响,优质医疗资源主要集中在高级别医院。在医疗资源稀缺的情况下,建议借助医保的杠杆作用,加强多种形式的医联体建设,推进区域内医疗资源共享,促进基层医疗服务能力的提升,保障基层医疗机构“接得住患者,也留得住患者”。此外,还可通过基层医疗卫生机构之间的兼并、强强联合或以强带弱等方式提高基层医疗卫生机构的服务能力,助力脱贫攻坚,推进湖南省健康事业稳步发展。

参考文献

[1]黄河,胡琳琳,刘远立.中国基层医疗机构运行效率及影响因素研究[J].中国全科医学,2019,22(19):2280-2285.

[2]郑思伟,王志伟.基于TOPSIS法的同病种中西医临床路径实施效果评价[J].中国卫生质量管理,2015(1):28-33.

[3]郝欣欣,姚斋潇.加权TOPSIS法在卫生计生综合监督工作质量综合评价中的应用[J].中国卫生法制,2018(3):15-18.

[4]张晓琳,焦明丽,王国栋,等.基于TOPSIS法的某省新医疗改革中政府相关责任的分析[J].中国卫生经济,2015,34(6):22-24.

[5]杨静.基于熵值法的四川省城市土地集约利用评价[J].西昌学院学报(自然科学版),2015,29(3):73-76.

[6]朱敏鹏.基于TOPSIS法的医疗服务资源利用状况评价研究[J].劳动保障世界,2018(15):32-33.

[7]蔡冰青.城乡居民医疗保险制度对基层医疗服务管理的影响分析[D].上海:华东政法大学,2016.

[8]牛亚冬,张研,叶婷,等.我国基层医疗机构医疗服务能力发展与现状[J].中国医院管理,2018,38(6),35-37,41.

作者:常海月 湛欢 周良荣 单位:湖南中医药大学