基层医疗机构消毒供应现状调查分析

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摘要：目的了解本地区基层医疗机构消毒供应中心(CSSD)消毒工作现状。方法采用问卷调查的方法，对基层医疗机构CSSD进行调查。结果471家基层医疗机构中，建有CSSD的占48．41%。在设备配置方面，压力蒸汽灭菌器配置比例最高，占71%;在供应模式方面，开展集中供应的机构占48%，仍未集中供应的机构占52%;在医院管理方面，34．6%隶属护理部管理;在专科培训方面，有具备《压力容器作业人员证》的工作人员的医院占8%;在工作流程执行方面，物品干燥程序中采用自然干燥方法的占46．5%，采用液体石蜡或其他物品对器械进行润滑的占30．4%。结论对于已经建立CSSD的基层医疗机构，应加强管理、督查和培训;对于需求量少的基层医疗机构，可逐步尝试区域化消毒供应工作的开展。

关键词：基层医疗机构;消毒供应;现状调查

医院消毒供应中心(centralsterilesupplydepart-ment，CSSD)作为医院基础性资源保障部门和医院感染管理的重要部门，其管理和质量直接影响医院整体医疗质量与安全〔1〕。2016年，国家卫计委对WS310—2009标准的相关条款进行了修订，使其实用性、操作性更强，对CSSD专业能力也是巨大挑战〔2〕，已于2016年正式颁布了WS310—2016标准并实施。近年来，随着国家分级诊疗的实施，基层医疗机构承担了更多的医疗保健任务，其医院感染管理水平的高低，将直接影响人民群众的生命健康安全〔3〕。为了解新标准颁布后基层医疗机构CSSD工作现状，长沙市消毒供应质量控制中心于2018年5月8日—11日，对辖区内基层医疗机构CSSD进行了现状调查，现将调查结果报道如下。

1对象与方法

1．1调查对象2018年5月8—11日，对长沙地区基层医疗机构CSSD进行调查。纳入标准:①长沙地区二级以下基层医疗机构CSSD;②参与本次调查的CSSD人员均知情同意。排除标准:未在指定时间内提交问卷的医疗机构。1．2调查方法调查由研究者和长沙市消毒供应质量控制中心成员共同完成。全部采用“问卷星”电子问卷进行调查，由调查人员统一发放及回收电子调查问卷，各医院CSSD负责人不记名填写及提交问卷，每个IP地址只能完成一份问卷，问卷全部项目填写后方能提交。本次调查共发放问卷471份，回收有效问卷471份，有效回收率为100%。1．3调查内容采用湖南省护理学会消毒供应专业委员会编制的湖南省消毒供应中心(室)现状调查表进行调查。问卷共包括4个部分:①基本情况:医院级别、日均门诊量、日均床位数、手术开展;②建筑布局和设备配置现状;③管理现状:包括管理部门和培训情况;④工作模式现状:包括清洗流程和清洗耗材的使用。1．4统计学分析调查软件输出结果为Excel形式，采用SPSS19．0软件对结果进行分析，计数资料采用例数或百分比表示，样本率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1基本情况本次调查共回收471份来自基层医疗机构的问卷，其中专科医院17家，综合医院41家，门诊部353家，乡镇卫生院及其他医疗机构60家(表1)。2．2建筑布局及设备配置情况本次调查的471家医疗机构中，建有CSSD(室)的有228家，占比48．41%，其中建筑布局有三区划分的有200家，占比87．72%;有三区实际屏障的197家，占比86．40%。无CSSD(室)的243家医疗机构中，5年内准备新建的101家，占比41．56%;有意向委托区域化供应的62家，占比25．51%。在设备配置方面，压力蒸汽灭菌器配置比例最高，占比70．91%，生物培养阅读器配置比例最低，占比5．73%(表2)。2．3管理模式及培训情况本次调查的471家医疗机构中，开展集中供应的227家，占比48%;仍未集中供应的244家，占比52%。34．6%医疗机构CSSD工作隶属护理部管理，5．5%属院感科管理，59．87%属其他部门管理。有接受专科培训的医院共210家，占比45%;有具备《压力容器作业人员证》工作人员的医院共41家，占比8%。2．4操作流程参与调查医院中，消毒供应工作操作流程采用手工清洗的208家，选用行业标准以外的清洗剂对物品进行清洗的41家，物品干燥程序中采用自然干燥方法的219家，采用液体石蜡或其他物品对器械进行润滑的143家。

3讨论

本次调查结果显示，无CSSD的243家医疗机构中，5年内准备新建的101家，占比41．56%。基层医疗机构大部分为乡镇卫生院和门诊部，手术占比不高，其医院的级别决定了不能进行外科手术，或限制了手术开展级别，相对来说需要处理的器械和物品就较少。然而，新建或改建一所CSSD，按照最基本的要求，投入都几十万到数百万，对于需要处理的物品器械少的基层医疗机构，高投入、高成本与低产出之间的矛盾，阻碍了CSSD的空间发展和实质改变〔4〕。2016新行业标准出台后，进一步规范了区域化消毒供应工作的相关标准，基层医疗机构的复用物品处理方法可以考虑以行业标准为依据，结合区域调研结果，加强与决策层的沟通，争取政策支持，尝试采用区域化集中消毒供应〔5〕。国家行业标准WS310．1中，对CSSD的建设和设备配置有明确规定。此次调研结果显示，基层已建立CSSD的医疗机构，在三区设置或三区实际屏障的建设方面大多符合标准要求，但是根据其他地区的调查结果显示〔5-7〕，多数基层医院的CSSD(室)在三区设置和实际屏障方面，基本不符合行业标准要求，所以此项结果还需要进一步进行现场调查核实。在设备配备方面，调查结果显示，压力蒸汽灭菌器、清洗消毒器、超声清洗机的配置分别为70．91%、14．65%和19．32%，由此可见，大多数基层医疗机构对CSSD的功能和监管，还只停留确保物品灭菌完成的层面，而对物品的清洗质量和灭菌质量的监测未引起重视。但是，随着各种研究证明清洗过程中细菌生物膜的破坏程度，对灭菌效果保障和医院感染发生率控制有着至关重要的作用。国家行业标准WS310．3中，对物品清洗质量也作出了明确要求。建议已经建立有CSSD的基层医疗机构，应按照行业标准的规范，合理配备各类设备，确保医疗器械清洗消毒效果，降低工作人员操作过程中的医疗风险。本次调查结果显示，基层医疗机构CSSD的管理部门，大多未按照国家行业标准WS310．1的相关要求进行设置，这也是导致基层医疗机构消毒供应质量不稳定的原因之一。同时，由于管理部门的缺失，相关培训工作也难以到位，只有45%的基层医疗机构对CSSD工作人员进行了专科培训，配备具有《压力容器作业人员证》工作人员的医院仅占8%。从专业角度分析，CSSD人员应当是由具有独特专业技术的工程师、技师和技术工人组成〔8〕，基层医院的消毒供应工作，还需要明确管理部门职能，加强人员专业技术培训，确保符合上岗资质，加大质控力度〔9〕。综上所述，基层医疗机构虽然手术量小或无手术，复用物品类型简单，但是对物品消毒灭菌的质量要求还是与大型医疗机构是一致的。笔者认为，一方面，应加强对已经建立CSSD的基层医疗机构的管理和督查，提供与其相适应的、基础的专业知识培训机会，提高管理人员和工作人员的专业能力，确保消毒灭菌质量;另一方面，对于需求量少的基层医疗机构，可利用区域内规范的二级以上医疗机构CSSD有利资源，政府部门出台相应的政策、法规和操作细则，逐步尝试开展区域化消毒供应工作。

参考文献

〔1〕于翠香，吴可萍，冯秀兰．实施CSSD集中管理实践与成效［J］．中国护理管理，2011，11(1):9-11．

〔2〕冯秀兰．CSSD三项标准修订内容解读及其对护理管理的启示［J］．中国护理管理，2018，17(6):725-728．

〔3〕宋敏，聂利，李良兰，等．基层医疗机构医院感染管理现状调查［J］．世界最新医学信息文摘，2018，18(76):17-18．

〔4〕刘明秀，王玲，朱堂琼，等．18所基层医疗机构消毒供应中心现状调查［J］．中国感染控制杂志，2015，14(12):851-853．

〔5〕王文茜，江明珠，周珏榕，等．上海25家基层医疗机构消毒供应中心现状及建设思考［J］．当代护士，2018，25(14):172-174．

〔6〕陈冬云，曹春晖，陈阿巧，等．瑞安地区基层医疗机构消毒供应中心现状调查及分析［J］．医院管理论坛，2017，34(8):53-55．

〔7〕刘明秀，王玲，朱堂琼，等．18所基层医疗机构消毒供应中心现状调查［J］．中国感染控制杂志，2015，14(12):851-853．

〔8〕何倩，周晓丽，黄浩，等．西部地区232家医院消毒供应中心管理现状调查［J］．中国消毒学杂志，2018，35(7):550-552．

〔9〕谈智，孙巍，吴晓松，等．江苏省170家医院消毒供应室人员结构与硬件设施现状调查［J］．中国消毒学杂志，2017，34(5):440-443．

作者：王孟春 唐广良 黄艾琼 单位：长沙市第三医院 湖南省结核病防治所