沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的疗效

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【摘要】目的分析沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法100例CHF患者,采取随机动态数字表法分为观察组与对照组,各50例。两组均给予常规基础治疗,在此基础上,对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗,观察组给予沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组治疗前后6min步行试验距离、心功能指标及脑钠肽(BNP)水平。结果治疗后,观察组6min步行试验距离为(389.13±34.11)m,长于对照组的(322.74±30.83)m,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组左心室射血分数(LVEF)高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗CHF疗效显著,有利于减轻患者心力衰竭程度,改善心功能,临床使用价值较高,值得在临床中推广应用。

【关键词】慢性心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；临床疗效；心功能

慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是一组由心脏发生结构性或功能性改变而引起的临床综合征,它对人们的生命健康有非常严重的影响,临床报告住院患者死亡率高达4.1%。药物治疗是目前应用广泛的常规疗法,研发和应用新型药物迫在眉睫,沙库巴曲缬沙坦作为新型药物具有扩血管、减轻心脏负荷、改善心室重构的功效,对于改善CHF患者预后具有重要意义［1］。本次研究拟观察沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的临床疗效,希望为CHF治疗提供新的思路与方法,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年12月~2020年12月在本院治疗的100例CHF患者为研究对象,纳入标准：①符合CHF症状表现或体征,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级；②经心脏彩超检查符合CHF诊断标准,左室射血分数≤50%；③同意本研究药物治疗方案。排除标准：①合并肝肾功能障碍；②对研究所用药物或对ACEI与ARB过敏；③因精神疾病无法配合治疗及随访。采取随机动态数字表法将所有患者分为观察组与对照组,各50例。观察组男27例,女23例；年龄56~82岁,平均年龄(67.20±8.54)岁；病程7个月~6年,平均病程(2.31±1.95)年；心功能分级Ⅱ级8例,Ⅲ级16例,Ⅳ级26例。对照组男28例,女22例；年龄57~80岁,平均年龄(68.12±7.44)岁；病程9个月~7年,平均病程(2.56±1.67)年；心功能分级Ⅱ级11例,Ⅲ级15例,Ⅳ级24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法按照心力衰竭诊疗指南,两组患者入院后均接受常规基础治疗,包括吸氧、利尿、平喘、扩血管、改善心室重构、降低心肌收缩力、醛固酮受体拮抗剂、强心等治疗,同时指导患者注意休息,限制钠盐摄入,对照组在此基础上给予ACEI与ARB治疗,连续治疗8周。观察组在此基础上给予沙库巴曲缬沙坦(NovartisPharmaSteinAG,注册证号H20170344)治疗,50mg/次,2次/d,根据患者病情调整剂量≤200mg,连续治疗8周。1.3观察指标①比较两组治疗前后6min步行试验距离,试验方法为在病房走廊内选取一块3m长无障碍物空地,在起始位置分别标记,叮嘱患者尽可能地往复行走,计时6min结束后测定患者行走距离,若患者在试验过程中出现不适症状需立即终止,仔细记录步行距离。②比较两组治疗前后心功能指标,采用彩色多普勒超声诊断仪测定治疗前后心功能指标,包括LVEF、LVEDD。③比较两组治疗前后BNP水平。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后6min步行试验距离比较治疗前,两组6min步行试验距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组6min步行试验距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组治疗前后心功能指标比较治疗前,两组LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVEF高于对照组,LVEDD短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组治疗前后BNP水平比较治疗前,两组BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

心力衰竭是在多种诱发因素作用下形成的心血管疾病终末期表现,心力衰竭往往是不可逆的,按照疾病进展速度可以分为急性与慢性两种,其中CHF具有较高的死亡率,患者病情易受外界因素影响继续恶化,从而导致疾病持续加重增加死亡风险［2］。我国>70岁高龄人群的CHF发病率高达10%,主要病因包括高血压、冠心病等,随着我国迈入老龄化社会速度加快,CHF发病率逐年提高,虽然国家经济条件不断提高,医疗环境也得到改善,但CHF仍然是威胁人们生命健康的高危因素之一［3］。由于心衰会影响心脏泵血,因此患者会出现全身水肿、呼吸困难等症状,重症患者还会面临心源性休克、心脏骤停等问题,导致患者生活质量严重下降,随时面临死亡风险。当前阶段我国CHF防治形势依然严峻,如何使CHF得到有效预防和治疗成为医疗领域研究的热点话题。针对CHF的长期研究使得临床治疗取得了长足发展,新型治疗手段层出不穷,但手术治疗、器械治疗等都价格昂贵,且适用范围有限,因此药物治疗仍然是临床治疗的基础和核心,在CHF治疗领域占据着基石地位［4］。沙库巴曲缬沙坦是以CHF患者为研究人群所研发出的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂药物,沙库巴曲与缬沙坦可协同增效发挥多种功效,试验研究亦显示该药物表现理想,可显著降低这类患者死亡风险,患者普遍耐受,不良反应较少［5,6］。本次研究共抽选100例CHF患者开展随机对照研究,并选取部分指标进行观察,通过6min步行试验能够反映患者运动耐力,同时也能够帮助评估患者的心衰严重程度,6min内步行距离长短与患者心衰程度有直接关系,若步行距离<150m则为重度心衰,150~450m为中度心衰,>450m则为轻度心衰。BNP主要分布于脑、脊髓、心等部位,心内BNP含量最高,BNP含量高低与机体相关激素调节状态有关,当BNP增高时往往提示心力衰竭,因此BNP指标是评估心衰患者预后的重要指标。本研究结果显示,治疗后,观察组6min步行试验距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组LVEF高于对照组,LVEDD短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理学研究表明CHF的病理学机制与多种神经内分泌激素激活有关,因此治疗方式也从传统减轻心脏负荷、延缓心室重构逐渐向神经-内分泌模式转变,通过抑制某些激素或因子过度兴奋而延缓心室重构。在正常情况下心脏需要泵出足够的血液以维持人体生理需求,借助血管收缩、心肌收缩力变化等维持心脏功能稳定,肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统等具有激活神经系统的作用,在疾病发展早期,这些系统激活可以有效维持心脏短期代偿,但是长期处于激活状态则会诱发心肌细胞坏死,诱导心室重构,造成非常严重的后果。沙库巴曲缬沙坦是基于以上为CHF患者所研发的新型药物,该药物于2006年问世,它是一种盐复合物晶体。沙库巴曲具有抑制脑啡肽酶、缓激肽等多种物质的作用,而且可以发挥利尿、扩血管等多重功效；缬沙坦则具有抑制血管紧张素的作用,有利于升高BNP水平,沙库巴曲缬沙坦的不同活性成分发挥协同作用,治疗效果同时叠加,能够更加全面、有效地保护神经-内分泌系统,从而逆转心室重构,改善心功能,减轻心衰程度,最终改变心衰患者的预后［7］。综上所述,对CHF患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗效果突出,值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］金子安,陈阳.沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数下降的慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效研究.实用心脑肺血管病杂志,2020,28(5):91-95.

［2］徐瑞平,张东宾.沙库巴曲缬沙坦对慢性心衰患者的疗效分析及预后影响.医药论坛杂志,2019,40(11):136-138.

［3］吴睿.沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效分析.中外医疗,2020,39(4):101-103.

［4］乔伟,庞珂.老年慢性心力衰竭使用沙库巴曲缬沙坦钠片的疗效分析.中国卫生标准管理,2020,11(15):71-73.

［5］张锦,王占新,李海.沙库巴曲缬沙坦钠片对射血分数降低慢性心力衰竭患者的疗效分析.北方药学,2020,17(11):64-65.

［6］柳爱梅,沈青.沙库巴曲缬沙坦钠治疗冠心病合并心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响分析.中国实用医药,2020,15(29):139-141.

［7］袁亮.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭肺动脉高压的临床疗效及其对心肺功能的影响.临床合理用药杂志,2020,13(33):53-55.

作者：张钧伟 李今朝 李克研