突发公共卫生事件能力提升方法

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【摘要】突发公共卫生事件爆发是对基层综合医院各系统各部门的一次大考。特殊时期基层综合医院如何完成住院医师规范化培训(以下简称住培)教学任务，同时保障学员的能力提升显得尤为重要，以笔者所在基层三级甲等医院放射专业住培学员为研究对象，在突发公共卫生事件这一特殊时期从实践中不断探索新的教学方法帮助放射专业住培学员提升个人能力适应特殊时期所带来的巨大工作挑战及心理压力。通过社交软件的应用、新型备课授课方法的实践、加强师生交流互动等方法的探索不但适应了特殊时期工作的需要也在放射住培师生间获得了良好评价和教学成果。以特殊时期的实践为基础将使用的方法进行整合形成一套完备的适应特殊情况的教学方法，解决突发公共卫生事件时期住培教育活动的空间及时间阻隔将传统的听讲为主教学法(lecture-basedlearning，LBL)引导向基于问题教学法(problem-basedlearning，PBL)和基于案例教学法(case-basedlearn-ing，CBL)。最终获得的科研成果应用于今后住培教学工作中辅助住培工作更高效更精准，培养住培学员在职业道德、专业能力、人际沟通和团队合作能力、教学与科研四个方面均具备良好素质的优秀医学人才。

【关键词】突发公共卫生事件；放射专业住院医师规范化培训学员；能力提升

住院医师规范化培训源于1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，为提升医疗队伍整体水平不因所在地域医疗水平限制帮助医学院校毕业生在从事临床诊疗工作前进行二级学科培养。笔者所在基层三级甲等医院是祖国最北端的国家三级甲等综合医院2015年入选住院医师规范化培训国家后备基地，2017年被国家卫生计生委确立为国家级住院医师规范化培训基地，承担着本单位及周边兄弟单位的住培医师培养工作。基地经过3年的教学探索住培工作趋于完备，但居安思危除常规教学方法的精进外也应具备处理特殊时期如突发公共卫生事件时期保证住培教学的顺利进行和帮助学员提升的能力。同时关注特殊时期的学员的心理疏导，快速有效的掌握相应防护及诊断知识，提高自身职业胜任能力，安全有效的投入基层一线处置突发公共卫生事件保护人民群众生命健康，是特殊时期每位住培学员及带教老师的急切使命。

1基层住培单位放射专业学员及带教老师在突发公共卫生事件中面临的挑战

(1)首先突发公共卫生事件在我国是指突然发生，造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。这其中以传染病疫情首当其冲，它们传播形势多样且初期不为人们全面所知成为处置突发公共卫生事件的严重阻力。接诊患相关疾病患者为其行放射检查是放射住培学员在特殊时期的重要工作。严格标准的防护技能既是对检查患者负责，也是放射住培学员工作中的安全保障。因基层放射住培学员大多为医学影像诊断专业本科毕业生，对临床相关防护技能操作生疏，社会人学员以及刚参加住培的一年级学员更是缺少相关操作技能的培训及实践经验。缺乏个人防护操作经验，对具有传染风险患者检查流程不熟悉是突发公共卫生事件当前全体放射住培学员面临的重大挑战之一。(2)因放射住培基地的部分学员是周边兄弟医院委培，突发公共卫生事件时期不宜且不能集中培训相关防护技能及最新的放射诊断知识。因为不能集中进行现场教学，造成了空间的阻隔，且特殊时期部分学员也有在协同基地进行相关的放射住培学习，学员因各自所处地点不同所处科室及所参与的医疗活动不同在学习时间上也很难获得统一这就给特殊时期教学培训工作带来了很大难度，这是住培带教老师及学员共同面对的又一挑战。(3)在突发公共卫生事件爆发时期每天发热门诊需要检查进行确诊和排除的病例数量巨大，放射专业住培学员除了需要面对工作负荷的压力也要承担来自疾病可能传染的恐惧，对所知甚少的传染性疾病每位参与其中的住培学员心理上或多或少存在着不易排解的压力。如何帮助放射住培学员减压进行心理疏导做好物理防护的同时加强心理防护同样成为了带教老师们需要面临的挑战。(4)当突发公共卫生事件得到有效控制进入全面恢复时期，如何做好这段时间住培学员理论学习及实践提升，不耽误住培教学进度尤其是即将参加住培结业考核的学员顺利通过考核是放射专业住培带教老师除了完成特殊时期放射诊断工作之外面临的又一大挑战。

2针对基层放射专业住培学员在突发公共卫生事件期间适时能力提升的方法探索

2.1打破面授课堂传统利用社交软件平台进行住培教学工作

在手机社交软件平台影像科突发公共卫生事件相关病例检查流程、环境设备消毒流程，放射检查过程中个人防护(如穿脱防护服)标准操作视频供各地学员自行学习，解决放射住培学员防护及检查能力不足的问题。传统教学都是老师讲授后对学员进行考核，此次基地采取带教老师先头示范作用率先接受医院感控部门的个人防护技能考核，为学员亲身示范[1]并把在考核操作中遇到的问题及解决方法在社交软件平台与学员进行分享交流。对突发公共卫生事件放射诊断能力提升方面紧跟最新最前沿的官方推荐指南指导学员及时学习讨论。通过线上平台克服空间及时间的不统一性，学员可自行安排时间进行学习，如有疑问可将问题在社交软件平台向带教老师进行提问，带教老师的解答也可以通过软件平台的信息共享让其他学员知悉，节约一对一重复解答的时间提高学习效率[2]。

2.2增加归属感共同克服内心压力

在工作之余带教老师们抽出时间与学员进行沟通消除压力及不良情绪。因为部分学员是兄弟单位委培的医师及大学刚毕业的新人，大家来自各地有着不同的出发点在新的环境中缺乏归属感实属正常现象，这也是平时很多住培学员在轮转期间心理不能适应，感觉与科室存在隔阂的原因，也导致少数学员对规陪存在应付了事、消极怠工的情况。社交媒体上师生间的互动拉近彼此的距离，老师和同学的关心让学员们获得归属感使命感。此外基地鼓励学员之间进行交流，有相似感受的群体间互相交流更能获得良好的效果提高住培团队集体的凝聚力。年轻群体的创新能力也是他们的有力武器，在彼此交流中互相学习新思想新方法，学员们还在群内分享自己在工作中的经历和心德体会互相鼓励[3]。

2.3在突发公共卫生事件得到有效控制时期，基地适时开通网络录播课程帮助学员恢复住培学习，每周的阅片会、小讲课和疑难病例讨论都按时举行

科室探索出住培师生结对子共同备课授课的教学方法，让每位学员有机会参与其中提升学习兴趣。学员在带教老师的指导帮助下准备阅片会所需病例的相关影像及文字资料，带教老师负责阅片会所展示病例的诊断及鉴别方法还有工作中所遇类似不典型病例的诊断经验分享。这样能在课程讲授之前了解学员对哪些方面存在疑惑，哪些方面需要着重讲解，使课程更加适应学员需求也提升了带教老师的教学能力。疑难病例讨论由带教老师甄选病例按时邀请学员在平台进行讨论，过程中由带教老师根据讨论内容提出具有指向性的问题，将传统的听讲为主教学法(lecture-basedlearning，LBL)引导向基于问题教学法(problem-basedlearning，PBL)和基于案例教学法(case-basedlearn-ing，CBL)。学员间也互相提出疑问发现诊断思路中的漏洞各抒己见，最后由准备病例的带教老师公布答案并对学员讨论内容进行点评和总结帮助学员提升个人诊断能力。

3突发公共卫生事件下放射住培学员能力提升方法探索的评价方法及取得的成效

笔者所在住培基地采取360度评价系统，每个月在手机应用软件上进行互相评价及数据统计。特殊时期带教老师与学员结对备课授课的新方法、社交软件平台防护操作视频、进行病例讨论与心德交流这些措施都得到了住培学员和带教老师的高度好评。每半月科室对住培学员进行读片诊断手写报告测试，通过特殊时期新教学模式的探索与应用，学员们读片诊断的平均符合率由过去的82.7%提升到89.2%。针对住培三年级的准毕业生们每周进行线上模拟测试，准毕业生们的过关率也提升了7.8%。笔者分析在基层的放射住培学员有着他们群体所独有的特点，他们大多数以医学院校本科学历为主，在突发公共卫生事件的处理能力以及新型专业知识的理论学习实践能力等方面与高等学府高学历毕业的住培学员间存在着差距，但他们面对基层的医疗服务需求有着更“接地气”的丰富经验，本地区高发病常见病的诊断能力较高，这对突发公共卫生事件相关疾病的鉴别诊断至关重要，他们在这里所见基础病例范围更广，与基层患者的沟通能力更强。在突发公共卫生事件下对新型教学方法的探索帮助这些年轻力量成长，为基层医疗机构今后的发展注入新生力量，为基层患者共享健康生活奉献自己的职业青春。

参考文献

[1]卞正乾,曹晖.病毒肺炎疫情下如何高质量培养外科住院医师规范化培训学员的胜任力[J].上海医学,2020,43(3):218-220.

[2]杨盼盼,彭雯佳.影像基地住院医师规范化培训的问题及带教方法探讨[J].继续医学教育,2020,34(2):64-66.

[3]彭娟,罗天友,欧阳羽,等.新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会[J].继续医学教育,2017,31(1):8-10.

作者：李颖 王斌 李忠 王可欣 王俊林