运用PDCA循环完善卫生专业论文

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1管理现状

重庆市肿瘤医院（下称本院）创建于1943年，是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的国家三级甲等肿瘤医院。医院设了专门的档案室，占地150平方米。医院领导十分重视卫生专业技术人员个人技术考评档案的建设。从2013年上半年开始，由人力资源部和档案室牵头，各业务部门和临床科室参与协作，为全院1300余名卫生专业技术人员建立专门的个人技术考评档案，收集学历、执业、职称、高风险技术授权、医德医风、进修培训、年度考核等信息。本院实行院、科两级管理。院级档案由档案室负责，留存《重庆市肿瘤医院卫生专业技术人员个人技术考评档案》（主要包含学历、执业、职称、高风险技术授权、医德医风、进修培训、年度考核等信息）和相关资质复印件。科级档案由所在科室负责，留存《重庆市肿瘤医院卫生专业技术人员资质审核评估表》（主要是记录科室每年6、12月对卫生专业技术人员进行考核的情况）和相关资质复印件。档案室负责科级档案的指导和监督。

2存在问题

为完善卫生专业技术人员个人技术考评档案体系建设，医院于2013年下半年开展了细致的调研和抽查，发现实际管理中存在以下问题：

2．1档案管理方式缺乏规范

档案管理是一项长期工作，要责任到人并且各级严格把关，还须建立相应的考核管理制度。没有制度的指引，档案管理的规范性和效率都缺乏保障。在检查过程中，笔者发现不少科室对于个人技术考评档案的内容、作用、体系没有系统认识，对于管理的方式、流程、职责等没有完整概念，从而降低了管理的质量。例如有的科室未做到一人一档；有的科室没有序号、目录和相应标注，不便于查找；有的科室没有指定专人负责；有的科室采取的是医、护分开的管理方式，但是没有充分沟通、协调，导致资料有缺漏。

2．2资质材料信息未尽一致

卫生专业技术人员个人技术考评档案涉及的人员众多，资料繁杂。如果没有加以细致的核对和整理，很容易导致搜集的信息不全或者错误的情况：例如学历是本科的，只提交大专学历证书复印件；职称是主治医师的，只提供医师职称证书复印件。如果工作人员将错误信息较多的资料作为基础信息，将会导致档案的应用达不到预期的效果，甚至背道而驰。

2．3管理人员素质水平不高

档案管理人员是卫生专业技术人员个人技术考评档案的直接操作者，他们的能力和素质关系着档案的质量。虽然医院和科室领导对卫生专业技术人员个人技术考评档案的重要性和意义做了多次强调，然而由于自身综合素质和责任意识不尽相同，依然存在着个别人员对档案的重要性认识不足的现象。例如某外科工作人员不注重原始材料的收集，在检查过程中采取敷衍的态度。

2．4档案信息应用有待加强

档案管理的最终目的是应用。如果只重视档案的收集和保管，而忽视了材料的开发利用。那么档案存放得再整齐、有序，也无法充分挖掘出其真实价值。例如有法定执业资格准入要求的岗位，如医疗、护理人员，须持执业证书上岗。对于未注册在我院者，按要求不能独立上岗，或不具备处方权。本文搜集了执业注册方面的信息，但是没有据此实施监管，从而导致管理方面存在空白。

3改进措施

3．1建章立制，明确档案管理的实施规范

人力资源部和档案室于2013年10月下旬共同制定《重庆市肿瘤医院卫生专业人员个人技术考评档案管理办法》，明确适用人员、协助部门、归档范围、管理方式、管理程序、注意事项等，要求科室指派专人管理，并且详细规定将个人技术考评档案作为年终考核、续聘解聘、岗位调整、奖惩晋升、职称评聘、职务聘任等的重要依据和考查内容。同时，要求各相关职能部门于每年2月和8月将相关材料提供给人力资源部汇总、记录、归档。

3．2开展培训，提升工作人员的专业素质

工作人员的素质直接影响档案工作的质量。人力资源部和档案室于2014年2月组织培训，系统地介绍卫生专业技术人员个人技术考评档案的定义、作用、本院的管理现状、存在问题和改进要求，同时强调了档案的整理和存放方式，有助于提升档案管理工作的执行力和规范性。

3．3完善资质，确保档案信息的准确完善

作为档案材料，真实性是其重要属性之一，因此必须重视对材料的审核，尤其是对基本信息的审核。仔细核对存放的资质复印件与医院花名册信息，及时通知相关人员补交缺漏的资质材料。截止2014年5月28日，共更新学历238份，更新职称证书121份。此外，规定卫生专业技术人员取得更高层次的学历、职称证书，以及、完成课题、参加培训、获得荣誉后，需在1个月内将原件和复印件交至人力资源部和科室备案。

3．4实施监管，促进档案应用的科学高效

一是要求工作人员严格审核医疗和护理人员执业资格、注册证书、学历和职称等信息，通过权威网站、电话、信函等途径与发证机关进行核实。若发现弄虚作假的情况，则取消相应录用和任职资格。二是深入临床科室现场检查未在本院注册的医疗和护理人员的工作情况，护理人员严禁独立值班，医疗人员不得开具处方。同时，要求其注册到本院后，须在两周内将执业注册证书原件和复印件交至科室和人力资源部审核、备案，人力资源部凭证书发放相关福利待遇。

4小结

个人技术考评档案是专业技术人员档案的真实反映，档案的健全和完善，反映了一个医院管理水平的高低，对医院可持续发展起着极其重要的作用。通过持续改进，本院建立、完善了个人技术考评档案体系，有效地追踪和评价卫生专业技术人员的履职情况，为岗位聘用、年度考核以及职称聘任提供依据。医院卫生专业技术档案有着较强地系统性和完整性，它是把分散、零碎的信息，通过科学的思路、程序、规则和模式进行整理。为提升档案管理的科学性和实效性，本院将进一步优化流程，并着手引进医院个人技术档案管理信息系统，使卫生专业技术人员履职情况的监督管理迈上新的台阶。

作者：刘霞黄光耀袁美容杨井单位：重庆市肿瘤医院