地区医疗卫生革新与发展的启示

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前不久，由中国卫生经济学会举办的“海峡两岸四地医疗卫生改革与发展经验交流会”在杭州举行。来自香港、澳门、台湾医疗卫生方面的官员和专家到会并介绍了医疗卫生改革与发展的经验做法，就我国目前正在进行的深化医药卫生体制改革进行了深入研讨。两岸四地同根同源、血脉相通、文化相融，有许多相似之处，然而在医疗卫生改革与发展方面却存在诸多差异。近几年党和政府非常重视医疗卫生工作，全力推进深化医改，经过各方面共同努力，取得了令世界震惊的成就和进步，但是由于历史欠债太多和体制上的原因，与香港、澳门、台湾三地相比，无论是在理念上还是在制度上或者是在实践上，都有一定的差距，港澳台地区在保障人民健康权益方面有许多经验值得我们借鉴和学习，这些经验给我们深化医改提供了非常有益的启示。

启示之一：只有牢固树立“把维护人民健康权益放在第一位”的理念，深化医改才有内在的动力。港澳台地区政府都把人的健康权益放在很高的位置上，倡导健康优先和健康第一的理念。从三地对健康的重视程度来看，无论是政府官员还是一般民众，都有较强的健康意识，可以说已实现了从医疗卫生保障向健康保障的转变。而我们对健康的意识尚在较低层次上，仍处在基本医疗保障阶段。因此，我们一定要采取有效的载体和形式，倡导健康优先的发展理念，确实把维护人民群众的健康权益放在第一位，只有这样，深化医改才有内在动力，才能真正为人民健康谋福祉。

启示之二：只有建立有利于人民健康的法律体系，深化医改才有坚强的后盾。港澳台地区法制观念都较强，建立了比较完善的有利于保障健康权益的法律体系。以法律制度来推动健康事业改革与发展，即先有法律制度，再去执行。如台湾制定了《台湾健康保险法》，对健康有关的内容作了明确规定，明确了相关单位和人员的责任。三地对法律的执行力也很强，任何人和单位都要在法律规定的范围内行动，执行政策法律也不会走样。而我们的深化医改是以建立基本医疗卫生制度作为目标，以政策形式出现，没有上升为法律法规层面，也就是说先做，后形成制度。由于没有法律的约束力和强制力，在执行过程中会受到很多方面的制约，有的想“打擦边球”，有的对自己有利的就执行、不利的就不执行，工作推进难度大、效率低。因此，抓紧建立保障健康的基本法律制度显得相当紧迫，目前，应优先考虑出台《基本医疗卫生法》。

启示之三：只有构建科学统一高效的健康管理体制，深化医改才有较高的效能。三地的健康管理体制是比较科学先进的，卫生行政部门不仅仅是一个医疗卫生行政部门，还涵盖了跟健康有关的其他部门的职能。如香港的卫生行政部门———“香港特别行政区食物及卫生局”，下设公营医疗和私营医疗两个管理部门，公营医疗管理部门又设卫生署和医管局。台湾的卫生署领导全民健康保险小组、全民健康保险医疗费用协定委员会、全民健康保险监理委员会、全民健康保险争议委员会、中央健康保险局。台湾卫生署还负责药品的生产和定价管理，特别是药品定价管理，不是由物价部门负责，而是由卫生署组织医院的专家，并收集10个其它国家和地区的药价作参考，最终确定合理的价格，避免了定价与用药的脱节，防止了药品流通中的腐败行为，减少了群众在药品上的开支，从而缓解看病贵问题；同时，还可以避免部门之间协调难的问题，能有效地控制运行成本。而我们有8个部门在管理卫生工作，工作交叉、相互制约，以部门利益为重的现象比较普遍，造成了人多内耗大。因此，从改革管理体制入手，彻底改变目前这种脱节、扯皮、内耗等效率低下的状况，是提高工作效率的明智之举。

启示之四：只有建立长效的财政保障体系，深化医改才能真正回归公益性。三地的财政保障机制比较完善，法律规定给的钱一分都不少，都能及时下拨，无论是补供方还是补需方，有关法律都非常明确。同时，根据物价调整及时追加，医疗卫生的公平性较好。从投入的情况来看，三地财政对卫生的投入都较高。台湾卫生总费用占GDP的6%，澳门、香港是以占政府总支出作为统计口径，由于没有军费开支，实际支出比例也较大。而我们的卫生总费用只占GDP的5.13%，而且没有法律的强制性保障，目前财政投入卫生的经费往往都是临时议定的，没有长效性，随意性大，水分也较大。因此，建立长效性的财政保障体系应提到日程上来。

启示之五：只有充分利用民间资本办非营利性医疗机构，深化医改才有活力。三地有一个共同的特点是民营医院发展良好，民营医院占医疗资源的比例很高，政府真正鼓励和扶持非营利性医疗机构发展，形成了一定的竞争形势，降低了医药价格，患者得到了实惠。如澳门只有公立医院1家（507张病床），另有7个卫生中心和2个卫生站，而民营医院有2家（其中1家586张病床），386家私家诊所。台湾有公立医院82家（45913张病床），财团法人医院123家（60797张病床），私立医院303家（28006张病床）。而我们有公立医院13850家（3013768张病床），民营医院7068家（373669张病床），民营医院明显偏少。尽管近几年出台了鼓励民间资本办医的政策，但实质是制约的多、扶持的少，民营医院生存空间日益缩小。因而，目前出现了一方面政府投入医疗卫生的财力缺乏，另一方面民间资本又难以进来办医；一方面想引入竞争，另一方面又怕民营医疗机构管理难。

因此，我们要摒弃一切偏见，拿出实实在在的措施来鼓励民间资本办医，以弥补政府财政不足，引入竞争机制，并通过加强监管，让群众得到更多的实惠。启示之六：只有提升医务人员的职业荣誉感，深化医改才有真正的主力军。医生的价值在于其能救死扶伤、治病救人，以崇高的医德和精湛的医术服务患者，为人民的健康和社会发展作出贡献，而不应想方设法为医院赚钱。港澳台三地医生的地位都较高，医生是自由职业者，可以多点执业，医生收入也较高，香港医生收入是香港居民平均收入的6倍。而我们对公立医院的政府投入不足，造成医生中出现逐利行为。因此，必须保障医务人员有较高的工作和生活待遇，提升其职业荣誉感，使其能够有尊严地工作，这样才能充分调动医务人员参与深化医改的积极性，真正让医务人员成为深化医改的主力军，而不是“阻力军”。