卫生医疗服务体系建设与发展

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中华人民共和国成立初期，遵循中央提出的“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针，辽宁在逐步建立了省、市、县三级卫生行政机构的同时，以公有制为主，以工厂矿山为重点，普遍地建立了医疗卫生机构，并将个体营业医务人员组织起来建立联合诊所。第一个五年计划经济建设时期，全省的医药卫生事业有了大规模的发展。1954年撤区并省，辽宁省卫生厅成立后，突出地把执行党的中医政策列入重要议事日程，使中医事业有了较快的发展。根据辽宁工业比重大的特点，一度实行由地方统一领导卫生工作的试点工作。为便于群众就近就医，1957年辽宁省卫生斤制订了《辽宁省划区医疗服务行办法》，以提高医疗质量，更好地为群众服务。截至1957年，全省已有各类医院173个，其中县医院54个，每院平均床位60.4张，疗养院（所）121个，各级卫生防疫站（组）68个，妇幼保健站（所）423个，专科防治所（站）17个，药检所2个，医学教育和科研机构也有相应地发展。随着爱国卫生运动的开展，城乡卫生面貌的改善，历史上严重流行的传染病有所控制，减少了发病和死亡人数。

一、1958—1985年辽宁卫生医疗服务体系初步形成

从第二个五年计划及国民经济调整时期（1958—1965）起到第九个五年计划（1996—2000年）期间，虽因“”“”等的干扰，卫生事业受到冲击，但也有一定进步。改革开放以后，辽宁坚定不移地把卫生工作的重点转移到医药卫生现代化上来，首先调整领导班子，整顿卫生队伍，平反冤假错案，落实知识分子政策，把大批德才兼备的知识分子提拔到领导岗位上来。并实行党委领导下的院、站、所、校长负责制和专业技术人员聘任制、岗位责任制、技术经济承包、浮动工资等多种形式的责任制，打破了“大锅饭”平均主义的弊端。同时，实行多形式、多渠道、多层次办医，允许和支持个体办医。1979—1985年，除拨款400万元加强城市医院重点专科建设外，对农村投资1400万元加强三分之一重点县的卫生建设，城乡全面地开展创建文明医院活动，省内各级各类医院陆续购置了电子计算机体层扫描仪（简称CT）、发射型电子计算机体层扫描仪（简称ECT）、核磁共振仪、彩超、B超等现代化的医疗器械，辽宁的医疗装备水平大大提高。卫生防疫、妇幼保健工作不断充实加强，使各种传染病、地方病、职业病显著减少，传染病死因从建国初期第一位降至第七位。妇幼保健工作受到了各级政府及有关部门的重视，1978年即普及了新法接生，儿童保健工作也有很大提高。医学教育、科研工作以及药政管理工作均有很大进步。1982年，辽宁全面建立分级诊疗制度，优化医疗资源结构和布局，明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，建立管理紧密型城市医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医疗联合体，提高医疗资源利用效率和整体效益，加快构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，全省药政管理工作得到完全恢复和加强。1985年7月1日，《中华人民共和国药品法》生效后，把药品质量的监督管理工作完全纳入了正规化、法制化的轨道。

二、1986—2000年辽宁卫生医疗服务体系逐渐完备

1986—1988年，辽宁卫生医疗事业有较大发展，居民健康水平稳步提高。1989年，全省80%以上的医疗卫生事业单位实行了院（站、所）长负责制、任期目标责任制或者党委领导下的院（站、所）长负责制以及综合承包等多种形式的责任制，实行超额劳动、业余服务等技术劳务政策，多渠道开发卫生资源，增加投入。全省有32家医院应用CT，中国医大附属二、三院率先应用核磁共振，锦州市中心医院等城市综合医院重视在卫生改革中加速技术建设，定向配套培养人才发展重点科室，引进人工肾体外碎石机、数字减影、彩色超声多普勒等现代医疗设备，与著名医院知名专家开展技术协作，提高了诊疗技术水平，扩大了服务能力。1993年，辽宁对基层卫生院要加强指导，提出“扩大卫生单位自主权，促进经营形式多样化”和“进行产权制度改革试点”的新任务。1994年，全省城市大中型卫生机构普遍实行了两级综合目标管理，126家市级医院中有59%采取了化小核算单位的形式，进一步强化了科室责任制，扩大了社会服务能力。1996年7月，正式启动大连、鞍山两市医疗制度改革试点工作。全省14个市也开展了本地的试点工作。各地还积极兴办卫生产业企业，分流消化富余卫生人员，在卫生资源普查的基础上，开始研究制订控制卫生事业总体规模、优化结构、调整布局的规划和措施。1997年，启动了城市社区卫生服务改革试点工作，覆盖人口510万人。同时，辽宁省政府确定的6个合作医疗改革试点县（市），全省有22个县、168个乡镇开展了合作医疗工作，受益人口达255万人，占全省农业人口的11.4%。1998年，全省普遍进行社区卫生服务试点工作，尤其是沈阳、大连、鞍山、抚顺、本溪、丹东、锦州等地试点的进度较快。1999年，将城市三级医疗框架调整改革为两级，在省部属医院和各市中心医院以及大型企业医院加强内涵建设、实行各种联合的同时，启动社区卫生服务试点。

三、2001—2011年辽宁卫生医疗服务体系发展壮大

2001年，各地制订符合本地实际的社区卫生服务机构基本标准、服务规范和管理办法，并对各级各类社区卫生服务机构予以重新审批或确认。2002年，全省已设立社区卫生服务中心192个，服务站604个，投入人员1.14万人。2003年，全省城市社区卫生服务工作以增加服务供给、满足群众需求为主线，积极探索体制创新，指导各地实行政府调控和市场配置相结合的方式，加快城市富余卫生资源向社区转化，同时逐步规范社区卫生服务机构的管理。全省已设立社区卫生服务中心192个、服务站664个，配置人员1.2万人，入户调查152万户，建立健康档案186万份，签订保健合同30万份，服务人口1100万人，占全省城区人口的74%。2004年，开工建设疾病预防控制和医疗救治体系基础设施项目111个，竣工57个。城市社区卫生服务网络基本形成。农村新型合作医疗试点工作启动。2005年，新型农村合作医疗制度试点稳步推进，疾病控制体系和医疗救助体系不断加强。2006年，辽宁投入3.2亿元，提前两年全面实施新型农村合作医疗制度，参合农民1813万人，参合率84.3%，直接受益人口433万人，核销医药费3.6亿元。2008年，城乡公共卫生体系逐步完善，突发公共卫生事件应急处置能力明显提高。2009年，全面实施城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗住院补偿标准不断提高。新建97所农村中心卫生院、32所县级医院。新建73个城市社区卫生服务中心。启动实施基本药物制度试点工作；甲型H1N1流感防控工作全面展开，突发公共卫生事件应急处置能力不断提高。2010年，国家基本药物制度试点工作、鞍山公立医院改革试点工作进展顺利，基本医疗保障制度建设全面加快。2011年，辽宁实现了公立基层医院基本药物制度全覆盖，基层医疗卫生体系、公共卫生服务体系建设取得新进展，鞍山公立医院改革试点稳步推进。

四、2012—2018年辽宁卫生医疗服务体系全面升级

2012年，辽宁省医药卫生体系发展势头良好，包括基本医疗保障、基本药物、基础医疗卫生、基本公共卫生及公立医院在内的五项重点工作的改革。全省城镇居民基本医疗保险参保率达到95%政府补助由每人每年200元提升至240元，全省新农合参合率也稳定在95%以上。2013年，城乡医疗保险实现全覆盖，医疗保险筹资补助标准人均提高到280元，农村困难家庭常年病人托管中心覆盖全省涉农县区。2014年，在20个县级公立医院实施综合改革试点；改扩建一批乡镇卫生院和标准化村卫生室，基本药物制度覆盖面进一步扩大；人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，农村免费孕前优生检查使54万个家庭受益。2015年，全省89家县级公立医院全部取消药品加成。新改建52所乡镇卫生院和1007个标准化村卫生室，实现每个乡镇有1所政府办卫生院目标；城乡居民大病保险实现全覆盖；疾病应急救助制度基本建立。2016年，县级公立医院综合改革全面推开，城市公立医院改革试点取得成效，分级诊疗试点顺利。在全国率先启动新农合跨省就医联网结报。基本药物制度覆盖所有乡镇和行政村。2017年，启动公立医院综合改革，医疗保险异地就医实现直接结算。2018年，辽宁深化公立医院改革，完成100家乡镇卫生院标准化改造，医联体覆盖基层医疗卫生机构13670家，17种抗癌药纳入医保目录。

作者:汪旻 单位:旅顺日俄监狱旧址博物馆