卫生监督协管现状调查与分析

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卫生监督协管工作是国家基本公共卫生服务项目，是基本公共卫生服务均等化的重要措施，2011年，国家卫生部了《关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），要求各地积极推进开展卫生监督协管工作。2012年，太原市按照《指导意见》的要求，组建了以社区卫生机构、乡镇卫生院的医务人员为主的卫生监督协管队伍。卫生监督协管工作实施两年来，在一定程度上帮助、提高了辖区的公共卫生服务水平，同时也暴露出了诸多不足[1-3]。为了解卫生监督协管工作的现状，分析目前影响卫生监督协管工作的因素，为进一步做好卫生协管工作提供科学规范、行之有效的方法和意见，本课题组对太原市卫生监督协管员工作情况进行了全面调查。

1研究对象与方法

1.1调查对象与分组。2015年，选取太原市10个县（市、区）261名卫生监督协管员为调查对象，进行问卷调查。本次调查共发放问卷261份，收回问卷249份，问卷回收率95.4%。本次研究的第一部分，以2014年各卫生监督协管员的考核排名情况，将全部对象进行分组，各辖区考核成绩优异的卫生监督协管员构成“优秀组”，再依次将其余参与调查的卫生监督协管员分为“良好组”和“一般组”，分组点为各辖区考核（百分制）成绩排名第33—67位，共三组每组为83人。同时，为进一步研究不同管理模式和运行模式对卫生监督协管工作的影响，将本次调查中，卫生监督协管员考核平均得分最高的太原市小店区卫生监督协管员作为研究对象，与其余县（市、区）对比分析其在运行模式方面的差异。1.3统计学分析本次研究数据均采用。Epidata3.0建立数据库，运用SPSS19.0进行统计分析。多组间连续性变量的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t法，两组间连续性变量的比较采用t检验，率及构成比的比较采用χ2检验。检验水准为0.05。

2结果

2.1问卷调查结果分析。2.1.1全部调查对象一般信息。表1显示，除年龄、学历、职称外，其他各因素比较，三组间均无明显统计学差异（P>0.05）,对年龄、学历和职称进行比较可知，优秀组与一般组比较均出现显著性差异（P<0.05）。2.1.2调查对象卫生监督协管工作任务及开展情况。调查对象卫生监督协管工作情况的分析结果显示，各调查项目中除“所辖区域的管理机构数”无差异外，其余调查项目优秀组与一般组均表现出统计学差异（P<0.05），其中在对“与上级卫生计生监督机构的互动程度”、“从事协管工作的平均时间”、“辖区所在地”三个项目的调查中，优秀组与良好组差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。2.1.3调查对象对卫生监督协管工作的主观认知及感受。为便于统计分析，将调查问卷中“对卫生监督协管工作的主管认知及感受”部分的调查项目，按照秩次对应赋值为“1,2,3,4”（见表3）。意义，所辖机构配合良好，但在对工作难易程度和满意度的调查中，优秀组与一般组比较，认为此项工作较容易，满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2不同管理模式对卫生监督协管工作的影响分析。2.2.1全市各县（市、区）卫生监督协管员考核情况。表5显示，在2014年度的考核中，太原市小店区卫生监督协管员的考核成绩在太原市全部县（市、区）中得分最高，且与全市卫生监督协管员总体的平均考核成绩相比，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步分析本次问卷调查情况发现，在前述的调查项目中，“与上级卫生计生监督机构的互动程度”及“工作满意度”两项，小店区卫生监督协管员的年平均互动次数30.9±6.1，工作满意度3.6±0.3，分别高于总体平均水平23.6±11.71和3.1±0.5（P<0.05），其他项目的情况与总体相比差异均无统计学意义（P>0.05）。2.2.2小店区卫生监督协管工作的特点。通过调查我们认为，与太原市其他县（市、区）相比，小店区卫生监督协管工作有以下特点。2.2.2.1卫生监督协管工作的日常考核由区卫生计生监督部门直接组织实施。在太原市卫生监督协管队伍成立的2012年，小店区卫生局卫生监督所就积极与上级部门沟通，使区卫生监督协管工作的日常考核直接由区卫生监督所负责组织实施，且卫生监督协管服务经费的拨付与卫生监督协管的考核工作直接关联，根据考核情况来决定拨付给每名卫生监督协管员的服务经费数额。2.2.2.2建立理论培训及现场带教制度。小店区卫生局卫生监督所对辖区内的卫生监督协管员采取岗前集中培训与年度在职培训相结合，理论学习和现场带教相结合的方式，且对不同培训方式的培训学时数均有较为详细的规定。2.2.2.3建立卫生监督协管工作例会制度。小店区卫生局卫生监督所将每月25日定为卫生监督协管工作例会日，利用每月例会，安排部署卫生监督协管各项工作任务，研讨工作中遇到的问题，并及时沟通工作的信息。

3讨论

为促进国家公共卫生服务均等化，2012年以来，全国各地陆续成立了卫生监督协管队伍。多年的实践表明，卫生监督协管在促进卫生资源合理配置，保障基层人民群众健康等方面发挥了重要的作用。但也暴露出了许多的问题，如：规范化建设不足，人员投入不足[1]，工作内容单一[2]，年龄结构老化，专业结构不合理[3]等，而针对上述问题的研究大多只通过调查描述的方式进行，并无严格的统计学分析依据。3.1一般因素对卫生监督协管工作的影响。本课题以太原市卫生监督协管员群体为研究对象，调查收集数据并运用统计学方法对上述问题进行分析。3.1.1卫生监督协管员个体一般因素中年龄、学历、职称在不同工作表现组间出现统计学差异（P<0.05），提示年龄、学历、职称为影响卫生监督协管工作的个体因素。3.1.2在协管工作情况因素中“与上级卫生机构的互动程度”及“辖区所在地”在不同组间出现统计学差异（P<0.05），且呈现互动程度越高，辖区所在地越靠近市区，工作开展越好，工时耗费越短的趋势，提示上级卫生行政部门与卫生监督协管的及时互通对卫生监督协管工作的开展有极大的促进作用；同时农村偏远地区的卫生监督协管工作仍有待加强，在开放式访谈中，受访者提出，由于农村地区所辖机构分布较散，客观上日常巡查距离偏长，变相地导致了卫生监督协管员工时的延长，加之地理位置远离城市中心地带，与上级部门互通困难，更加剧了此项工作开展的难度。3.1.3在对卫生监督协管工作的主观认知和感受调查中，对工作难易程度的认知，各组不尽相同，结合开放式访谈的结果及对基层工作的分析，“工作难易的感受”、“考核结果的比较”与“工作满意度”三者之间可能存在互为因果的关系。3.2不同运行模式对卫生监督协管工作的影响。在此基础上，为进一步研究不同管理模式对卫生监督协管工作的影响按照不同行政辖区将卫生监督协管员的考核成绩进行比较，分析之后发现：对卫生监督协管员工作的日常考核及经费发放方式、卫生监督协管员的培训方式以及卫生监督部门与卫生监督协管员的信息沟通情况，直接影响了卫生监督协管工作的开展。具体如下：3.2.1与实践工作紧密结合的公平公正的考核制度以及与此直接相关的经费发放机制从根本上调动了每一位卫生监督协管员的工作积极性。在对卫生监督协管员的访谈中，我们发现，不恰当的考核以及经费发放方式，成为了许多协管员工作满意度不高的主要原因。3.2.2理论培训及现场带教制度对卫生监督协管员的工作能力提升极大。许多卫生监督协管员在从事协管工作之前均为各基层医疗卫生单位的卫生技术人员，对卫生监督工作认识不够，专业理论和实践技能较为匮乏。理论学习与现场带教相结合的方式能更好更快地使这支兼职的卫生监督队伍适应岗位，发挥更大的作用。3.2.3有制度保障的上下互通渠道对及时发现卫生监督协管工作中存在的问题，并及时指导基层协管工作促进极大。小店区的协管工作例会制度，作为卫生监督协管工作上下互通的一个范例值得在更大范围内推广和实践。3.3对策建议。就上述调查结果，结合目前国家及省、市开展卫生监督协管工作的现状，对此项工作今后的开展提出如下建议。3.3.1加强队伍建设。畅通用人机制，注重选拔聘用优秀青年人才，努力打造一支年轻化、专业化、知识化的卫生监督协管队伍。3.3.2注重农村偏远地区的工作开展。上级卫生行政部门及卫生计生监督机构在工作中要注重与农村地区的上下联动、信息互通与交流，同时在卫生监督协管的资源配置上，要适当考虑向农村偏远地区倾斜，农村地区所辖机构相对分散，远离上级卫生行政部门及卫生计生监督机构日常工作的中心区域，且人员法制意识相对薄弱，反而容易成为卫生行政违法案件的高发区。将资源配置的重心向这一地区倾斜，应该更能发挥该地区协管人员“前哨站”、“警戒网”的作用。3.3.3适当改变机构及人员队伍的组建模式。太原市卫生监督协管组建模式过于单一，均为依托社区卫生服务机构（市区）及乡镇卫生院、村卫生室（农村地区）组建而来。在下一步工作中，建议适当放宽条件，学习其他省份及地区的先进经验[4]，例如，在工作难于开展的特殊地区，转变思路，依托村委或居委会等基层组织组建卫生监督协管站，同时聘用专职协管人员。一方面使卫生监督协管工作更“接地气”，加强与当地组织和群众的联系；另一方面，适当聘用专职人员，减少不利因素的干扰，更有利于组建专业化的队伍。3.3.4建立公平公正的考核机制及经费拨付制度3.3.5转变目前多地存在的只注重理论学习的培训模式，将现场带教方式融入到对卫生监督协管员的培训工作中，以更好地提升协管队伍专业素质和工作实践能力。3.3.6尝试推广工作例会制度，将卫生监督协管工作中上下级沟通的渠道通过制度确定下来，保障信息互通，及时发现问题、解决问题。3.3.7进一步提升卫生监督协管员的工作满意度。目前卫生监督协管群体出现了工作满意度下降的问题。这可能是由于卫生监督协管员多为兼职，日常主要从事计划免疫、传染病管理等，工作任务繁重，加之卫生监督协管专项经费有限，协管员待遇偏低，且经费发放与工作考核脱钩，很大程度上导致了卫生监督协管群体工作积极性普遍不高，工作满意度差。这一点在开放式访谈中已经得到部分证实。这就需要我们在今后的工作中及时发现问题，分析原因，改善协管员群体的工作状态，提升其工作满意度，促进卫生监督协管工作更好地开展。

作者:金雪龙 张永雷 杜一娇 王小刚 贾静宇 单位:太原市卫生局卫生监督所