卫生机构妇幼卫生策划

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我很高兴今天能来参加这次全国妇幼卫生工作会议的闭幕式。我得知在过去的几天里，你们的会议非常成功，还制定了中国妇幼卫生的宏伟规划。由于中国已将降低孕产妇死亡率作为一个重点领域，而且中国和世界卫生组织始终有密切的合作，因此，我想介绍一下世界卫生组织有关妇幼卫生的规划，可能会对你们有所帮助。西太区的特点是极大的差异性我们不仅有世界上人口最多的国家，也有一些人口最少的国家.我们既有一些世界最发达的国家，也有一些最不发达的国家。同样，我们既有一些孕产妇死亡率、围产儿死亡率、婴儿死亡率相5岁以下儿童死亡率非常低的国家，又有一些死亡率非常高的国家。在保漳孕产妇安全和儿童健康发展的设施和技术方面，既有最发达的高精尖技术设施，也有最简陋落后的情况，差异是极其明显的。

我相信你们都知道这样一个令人震惊的事实，即每天每一分钟，在世界的某个角落都有一个孕妇或产妇死亡。换句话说，全世界每年大约有50万妇女死于孕产期。这些死亡的绝大部分是不应该出现的。因为几十年来，我们已经掌握了解除与妊娠、分娩有关的高危因素的知识和手段。在工业化国家，孕产妇死亡已经成为罕见的现象，但在贫困的发展中国家，仍然有许多妇京享受不到现代的和有效的孕产妇保健服务。结果，在发展中国家，每140一160名孕产妇就有一名死亡。而在北欧国家，每2万5千名孕产妇才有一名死亡。孕产妇死亡只是冰山顶上的一角。_七百万的妇女正在受着疾病的折磨，而这些却被视为妊娠和分娩过程中正常的和不可避免的现象。在婴儿和儿童死亡率中也存在着同样的情况。在日本，每1000名活产儿中只有6~7名死亡，而在老挝人民民主共和国，每1000名活产儿中就有100名以上的婴儿死亡。

世界卫生组织始终站在加强妇幼卫生服务的最前线。1987年我们发起的母亲安全活动给促进妇幼卫生工作注入了新的活力，并导致了到200。年将孕产妇死亡率降低50%的全球性努力，1991年9月在纽约召开了世界儿童问题首脑会议之后，世界卫生组织和联合国儿童基金会更进一步增进了降低婴儿和儿童死亡率及提高妇女儿童健康水平的努力。妇幼卫生项目始终在世界卫生组织西太区占有极为优先的位置。在过去的10年中，在世界卫生组织和其成员国的共同努力下，本地区许多国家的孕产妇、婴儿和儿童死亡率都得到了明显的下降。孕产妇死亡率在中国、马来西亚、菲律宾、朝鲜共和国、新加坡以及其它国家都有了显著的下降。但在其他国家，如老挝人民民主共和国、巴布亚新几内亚和越南，情况就不那么令人乐观。有关资料也表明现有的信息极其有限。我们并不确切了解在某些国家孕产妇死亡数字的增加是由于其死亡率的确实增加还是由于信息报告系统更加完善的结果。

生育卫生是决定良好的人类精神和社会状态的重要因素之一，它包括了至少三个基本因素:一、人类调节其本身生育力的能力并享受健康和安全的性生活;二、使婴儿和儿童生存、发育和发展的条件;三、生育过程的安全性，以实现不损害健康的妊娠和生产。孕产妇卫生和儿童卫生保健是密切相关的，没有健康的母亲就不可能有健康的儿童。同样，只有健康的儿童将来才能成为健康的母亲。我们都知道，正常生理性的生育过程总是给家庭带来欢乐和幸福。但是，一旦出现了合并症，妊娠就会给家庭和社会带来悲剧。当一个母亲死去时，她的孩子很可能会夭折，她的较大孩子死亡的危险性也大大增加了。

通过我们的共同努力，我们区域内大多数国家的婴儿和5岁以下儿童死亡率已从1960年的202编下降到1988年的31编。尽管这一变化的部分原因是由于营养不良和感染性疾病得到控制，这一成绩仍然是非常令人鼓舞的。由于广泛地提供了高质量的产前服务，许多国家的低出生体重发生率也有所下降。这同时也是降低婴儿死亡率的一个重要因素。这证明即使在资金有限的情况下，通过集中力量，政府支持和献身的努力，同样可以提高妇女儿童的健康水平。由于世界卫生组织及其成员国资金有限，不可能把我们想要做和必须做的每件事都立刻办到，我们必须确定优先顺序，选择一些主要行动并集中力量将其做好。

我们的优先领域之一就是围产期，它包括了妊娠的最后几周和出生的第一周，对母亲和婴儿的生命来说是关键的时期。保证在这一重要时期内提供高质量的服务，就为母亲和孩子的健康、幸福和富有成效的生活奠定了基础。另一个重要的优先领域是旨在达到西太地区委员会确立的目标的一系列活动。与“母亲安全”的全球努力密切相关，我们正在致力于到2。。o年将孕产妇死亡率和发病率至少降低一半。通过采取将卫生的和卫生领域外的策略相结合的办法，我们将提高女孩和妇女生活的质量和安全性。但是，我们的主要重点仍然是，更多地研究和提供更好的、更普遍的和更有效的孕产妇‘保健服务和方法，以提高妇女的健康水平。在这两个明确的但又相互关联的领域中，我们将开展各种活动，在这里我想稍作介绍。由于地理分布限制，医疗服务不足，无计划的生育，缺乏社会支持条件等原因，某些人群或社区长期暴露于一些高危因素。卫生局应找出这些因素，集中有限的卫生资源最大限度地减少这些育危因素的影响。对临床医学和公共卫生同等重要的一点是找出处于高危的孕妇并应用可以保证分娩的各种预防措施。象你们一样，我们都己认识到母亲和儿童的健康可以通过若干简单易行、花费不高的干预措施得到显著改进。假如卫生人员接受了这些简单技术的恰当培训，改进孕妇营养，预防围产期感染，应用新生儿复苏和保暖措施，生后立即开始母乳喂养等方法，所有国家的妇女和儿童的健康水平可以得到显著的提高。

另外，有效的监督监测系统对质量管理者密切了解进程，及时发现问题进行更改也是非常必要的。卫生状况某些方面的进展需要时间，并与卫生方面以外的因素相关，如经济发展、文化教育、特别是母亲的教育水平，交通与通讯等。然而卫生人员仍需在其它许多方面起决定性作用。我在这里只举例提出一些卫生工作者应该发挥的推动和倡导作用。我们每个人在回到我们各自的医疗部汀工作时，可向其它部门的人们宣传改进妇女儿童健康和各种社会支持性措施。这里还有许多我们可以采取的具体行动和可以很快见到效果的具体技术。利用已经存在的技术，包括新法接生、产程图、家庭孕产期记录、破伤风类毒素免疫注射和孕期补充铁和叶酸等，可以对降低孕产妇死亡和婴儿死亡起到重要作用。另外保证消毒接生，保持新生儿体温，出生后几分钟内立即开始母乳喂养等都是对母亲与儿童健康至关重要的。这些工作都不需要复杂的技术、昂贵的设备和复杂的操作程序。它们可以在家庭、社区或卫生室应用，这也是一些我们最渴望支持和推广的措施。

绝大部分孕产妇死于围产期。在很多国家大约一半的围产期死亡发生在产程开始前和产程过程中，40%一60%的婴儿死亡发生在生后的前四周，其中大部分又发生在生后第一周。集中我们的资源用于这一特殊阶段的工作将会产生重大效果。过去10年中，世界卫生组织和中国在妇幼卫生领域合作加强了许多培训机构和一些省县的妇幼卫生机构。现在中国有三个世界卫生组织妇幼卫生合作中心，七个有关生育的合作中心。此外还为中国卫生人员制定了一些标准和大纲(指南)，很多妇幼卫生人员已从国内外的培训及研究中受益，这些人将对妇幼卫生的发展做出重要贡献。

只有通过各有关部门的共同努力，我们才可能实现妇幼卫生这一重要领域内的目标。我们将象过去那样继续作你们的合作伙伴。我很高兴地听到你们已将开展母亲安全活动的若干行动，作为你们今后几年内的最优先领域。我们将对你们的降低母亲儿童死亡，保护他们健康的努力提供充分的合作。我们将在你们修改完善行动计划和实施该计划时予以帮助，以使中国很快在开展母亲安全的活动中成为其它国家的样板.我相信在多方共同努力下，我们将能够找到必要的资源以达到你们降低孕产妇死亡和婴儿死亡率的目标。