大型工程移民卫生策划措施

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大型工程影响范围广，环境破坏性大，移民人口众多，某种程度上讲，移民问题是工程决策的制约因素之一。移民健康问题以前一直未引起人们足够的重视，致使埃及阿斯旺水坝、苏丹吉齐拉的修建后肝吸虫病、血吸虫病在移民中得以蔓延〔1，4〕。我国广东省新丰江水库库岸附近移民疟疾发病率明显升高〔幻;湖北省四湖水利工程改变了血吸虫的中间宿主的生态环境，增加了接触感染血吸虫病的机会，威胁人口达即万之多〔3〕。由于此类问题的出现，引起不少的环境科学工作者，预防医学家的密切关注，因而在工程可行性论证阶段，调查弄清移民环境医学本底状况，制定一套切实可行的移民卫生规划是十分必要的。制定移民卫生规划是一项十分复杂而又艰巨的任务。大致概括为两个步骤:

1规划内容

1.1自然环境状况拟定安置区的地理位置，地形、地貌特征，气象因素的变化规律，植被和农作物类型。

1.2移民基本情况移民数量、范围及人群结构，经济状况，文化素质，卫生习惯等。

1.3环境医学本底是拟定规划的关键。

1.3.1生物因子一类以生物囚子作媒介或生物自身所致的疾病。主要有虫媒传染病，自然疫源性疾病。弄清病媒种属、密度、季节消长规律及感染情况。

1.3.2地球化学因子由于安置区某些元素丰度差异而致疾病，主要有地方型甲状腺肿、地方型氟中毒、克汀病、大骨节病等。

1.3.3物理因子高放射本底以及由气候因素所致的疾病。

1.4水源及饮水卫生水源的水质和水量，以及介水传染病。

1.5环境污染问题拟建工业区、生活区污染源的数量、分布、范围，以及防治措施。

1.6其它社会因素、心理因素的作用，卫生设施，卫生管理事业。按照以上内容的要求，采用收集资料统计分析，现场考察，以及实验室研究相结合的方法，了解移民搬迁区和安置区的地理位置，地貌结构，气象特征，移民的数量、结构类型以及两地的经济、文化、健康水平。弄清移民主要虫媒传染病、自然疫源性疾病、地球化学性疾病等的类型、流行程度、与流行有关的因素和发生、发展的规律。移民区存在病媒的种属、密度、感染程度以及季节消长与自然环境变更、气象因素改变，移民疾病流行之间的关系。实地监测居住区的放射本底，与地球化学性疾病有关元素的丰度，饮水水源的水质状况，分析地甲病、地氟病的流行强度与元素丰度的关系等，为制定规划措施提供科学依据。

2规划措施

2.1选址及安置区的功能布局规划区的选定，是根据移民群体的数量、范围、结构类型，规划区的功能，拟建的是城市，还是集镇，城市是商业城、工业城，还是旅游城市，不仅要利于城市的发展，而且要顾及环境医学本底。选取一个自然环境优美，地质结构稳定，地貌类型好，资源丰富，交通方便，低放射本底，肿瘤低发区，低疫区，逆温天气少发区。规划区的布局要根据适宜的地理特征、气象特征，规划区的功能全面综合考虑，既利于其兴旺发达，又不影响移民的健康。著名的长江三峡工程移民工作是一项十分浩大的任务，搬迁人口近百万。就湖北省株归县而言，全县经济、文化中心归州镇99.4%的人口，近1.1万人搬至离县城3.9公里的茅坪乡，经多方论证选取地质结构稳定，自然环境优美，水陆交通两便，西陵峡畔，紧邻三峡大电站的茅坪乡，规划城市为新型的旅游城市，无污染严重的工业，而辅之以一些工艺、美术、食品厂等。因该地区紧邻长江常年静风频率高，不利于大气污染物的扩散，且极易出现逆温天气，而加重了大气污染。三峡工程中在文昌鱼拟建一副坝，保护大面积的良田，但对大坝高程175米以下的居民而言，将生活于潮湿、阴暗的环境中，规划移民安置区应设于175米高程以上，低于此高程可作为绿化区、仓库区或为城市服务的蔬菜区。对此应合理布置工业区、仓库区、居民区、文教区、商业区等。

2.2浮移民保健移民为疾病的易感人群，极易遭受某些疾病的侵袭。由于移民区地理特征，生态条件，经济水平，居住卫生状况，以及人群结构、免疫水平的不同，移民的健康状况也会出现差异。这样免疫力相对低下的人进入高疫区，易感染发病，相反，某些疾病健康带菌者的迁入，会造成当地居民这些疾病的流行。因此，阐明规划区疾病的类型、分布、流行规律，制定除害灭病措施是极其重要的。我们从株归移民调查得知，搬迁区归州镇和安置区茅坪两地病谱构成明显不同，前者消化道疾病为主(48.6%)，其次为呼吸道传染病(40.4%)，后者以呼吸道传染病为主(44.1写)，其次为虫媒传染病(33.1%)。预计搬迁后，病谱构成将会发生变化，呼吸道疾病、虫媒传染病比例会升高，“城市病”亦会升高。疟疾是当地最常见的传染病，这一与其自然条件，气温、相对湿度、雨量及中华按蚊的季节消长有关。稻田是中华按蚊的最适擎生繁衍场所，其面积大小与疾病发病率呈明显正相关(r二。.966)，直线回归方程:y=一27.246+l.000x(见表l)。预ffilj大坝畜水效应会使当地的气温等更利于蚊虫繁衍，归州多为免疫力相对低下的非农业人口。这种疾病的流行，在搬迁的前几年会更加突出。因而移民工作必须遵守“疟疾防治管理办法”，配合规划建筑部门，及时填平、疏通施工形成的坑洼，清除蚊虫栖息地，贯彻移民预防接种及进出人员的检疫工作。钩体病是安置区流行最为严重的疾病，占全县总发病人数的90.2%，而归州移民几乎无该病报道。鼠作为此病的媒介，与人的关系极为密切，鼠密度调查结果，茅坪(10.35只/百夹)高于归州(1.2只/百夹)。宿主感染相当严重，104头猪，33头牛血清阳性率分别为45.8%和2了.2%。鼠肾分离培养黑线姬肾带菌率为16.7%。采集968份健康人血清，测定结果见表2，统计分析表明，①茅坪明显高于归州(xZ=12.6)。②成人明显高于学生(xZ=99.68)。③性别羌牙无显著意义。因而移民前要彻底清理安置区，根治病人，查治宿主，控制鼠密度在l%以下，做好个人防护工作，尤其是田间作业者。肺吸虫病在移民区亦有发生，在海拔20~1098米范围的溪沟内可查到肺吸虫的第一中间宿主泥泞拟钉螺和第二中间宿主锯齿华溪蟹，解音U发现其子雷坳、雷尾坳和囊蜘，带虫指数分别为390.5和4.7。肺吸虫病感染情况调查见表3，亦以移民区为高。但感染方式主要是生食(73.4%)或半生食(16.8%)。因而移民只要注意饮食习惯，并做适当的预防接种，是可避免的。煤烟型氟中毒在当地较为突出。调查两地8~15岁儿童氟斑牙患病情况，茅坪患病率明显高于归州(x么二617.8)。主要原因是当地燃料结构及生活习惯，茅坪居民使用当地产石煤，氟、硫含量高，并且有用煤或柴禾烘烤食物的习惯，粮食贮藏期较一氏，各类食物监测含氟量均高，玉米76.42mg/kg，大米1.4了mg/kg，辣椒r了.smg/kg、茶叶141.6mg/kg，加之室内通风不良，污染严重，因而要控制地氟病流行，必须改进燃料结构，加强室内通风，除掉不曳生活习惯。血吸虫病、流行性出血热虽在移民区尚本发现，但也不可忽视，因其上下游均为流行区，存在着上移下迁的可能，而且此地可发现它们的中间宿主，因而只要有传染源输入，则可形成自然疫源地。1985年在安置区紧邻的坝址所在地三斗坪发现立克次体带菌动物，并从斑鸡体内分离到斑点热型立克次体。这些都会对移民构成威胁。痢疾和肝炎是介水传染病中对移民影响最大的，鉴于茅坪地下水源不足，其主要水系茅坪河已被沿岸的造纸厂废水污染，不能使用。供水规划拟取长江水作为供水水源，然而居民饮用的自来水经常达不到饮水卫生标准，枯水期无机盐超标较多，丰水期尤其洪水期净化效果欠佳，不能保证余氯水平。因而深护好水源，严格把握自来水厂的沉淀、消毒等几个环节，对拉制介水传染病的流行是非常重要的。

2.3卫生经济、管理移民卫生经济、管理水平不仅直接关系到移民的健康，还间接制约着其他事业的发展，投入适当的卫生经费和配备相应的技术力量决定着移民的卫生水平。1981年第34届卫生大会通过“人人享有卫生保健的全球战略和12项供全球使用的最低指标规定至少应有5%的国民生产总值用于卫生事业，并有适当的比例用于地方保健。1987年我国医疗卫生事业经费约64亿元，人均63元，因而从开发工程效益的角度来看，其投入不应低于全国人均水平，地方保健亦应相应提高到占卫生事业费的20%，并适当增加防疫人员和基础专职人员。这样才能保障移民的健康不受侵害。总之，全面规划，统一协调，认真落实规划措施，改变强制性移民方式，对于更好地发挥工程效益，保护移民的身心健康有着极其重要的意义。