病理生理学影像诊断研究

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从最早的全国4家医学院校开始医学影像学专业，到目前几乎所有的医学院校均开设该专业；影像医学教育进入了百花齐放时期。影像诊断学是影像专业人才培养的核心课程，其教学水平直接影响到该专业的就业和口碑。对怎样提高影像诊断的教学水平，医学院校同仁们“八仙过海各显神通”[1-6]。病理学是临床公认的最终诊断标准，也是评判影像诊断正确率的金标准，不少同仁意识到病理学对于影像诊断学的重要性[3-6]。到目前为止，仅少数学者提出病理生理学要与影像诊断结合的观点[7]。近几年，我教研室开展了加强病理学、病理生理学融入影像诊断教学的实践及研究，下面就实际应用情况进行总结。

1研究对象与研究方法

1.1研究对象。2013年1月—2015年7月，以西南医科大学影像系10～12级本科生为研究对象，以学生自愿参与原则，每个年级均在期末考试刚结束后寒、暑假进行分组短期授课。将学生按平时综合成绩排名分数段随机平分为实验组、对照组。10级实验组24人，男13人，女11人，年龄（20.67±0.80）岁，综合成绩（76.56±6.37）分；对照组24人，男12人，女12人，年龄（21.00±0.81）岁，综合成绩（77.38±5.16）分。11级实验组33人，男10人，女23人，年龄（20.97±0.78）岁，综合成绩（80.44±5.41）分；对照组32人，男12人，女20人，年龄（21.00±0.73）岁，综合成绩（80.03±4.02）分。12级实验组34人，男8人，女28人，年龄（20.97±0.79）岁，综合成绩（68.40±5.68）分；对照组35人，男9人，女26人，年龄（20.91±0.82）岁，综合成绩（70.83±5.32）分。两组学生前述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2教材、教学内容。教材：白人驹、张雪林主编的《医学影像诊断学》第3版。教学内容涉及中枢神经系统及呼吸系统、消化系统，具体章节、内容由教研室统一讨论决定。上课内容均为教学大纲所包含，并且理论课尚未教授的内容，没有超纲内容。1.3研究方法。要求所有学生每次课前预习；要求实验组与对照组间学生实验未结束前不能讨论、交流上课内容。每次理论课3学时后，次日见习1学时。每个系统均由同一教师授课，包括新方法和传统方法授课。所有教师均为中级以上教师，有医学本科教学经验3年以上。授课前均由教研室统一培训集中备课。实验组：用加强病理学、病理生理学融入影像诊断的教学方法授课。教师在分析病变典型影像学特征时，着重分析疾病病理学、病理生理学与该图像形成的关系，并以此引导学生举一反三进行“异病同影”和“同病异影”联想。对照组：传统式教学，用典型病例图像和以教师讲授为主体，学生以传统方式听课、学习。1.4评价方法每次理论课前均行测试，实验组、对照组用同一试卷，5个选项的单选题，每题1分，共10题，10分；其中记忆题、灵活掌握题型（理解记忆、应用题）各半。每次实验课后第二天进行章节测试，实验组、对照组用相同试卷，题型包括单选20分、多选10分，判断10分，填空10分，名词解释10分，病例分析10分，读片技能30分；其中记忆题占70%，理解记忆题占15%，应用型题占15%。章节测试结果取平均分为课后综合成绩。1.5统计学分析采用统计学软件SPSS19.0进行分析，对每次课前、课后测试分别进行统计分析。10～12级各年级学生课前、课后成绩结果分别取其课前、课后测试成绩平均值以（x-±s）表示；10～12级各年级学生课前、课后组间成绩分析均采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1课前测试。实验组成绩分别为：10级（6.58±1.06）分、11级（6.97±0.85）分、12级（7.68±1.57）分；对照组成绩分别为：10级（6.54±1.14）分、11级（6.72±0.85）分、12级（7.68±1.57）分；实验组、对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）。上课前两组学生间授课内容相关知识水平差异无统计学意义。2.2课后成绩。实验组、对照组课后综合成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）。实验组记忆题平均成绩分别为：10级（52.63±4.44）分、11级（53.64±5.17）分、12级（53.56±3.18）分；对照组记忆题平均成绩分别为：10级（50.34±4.39）分、11级（48.78±5.22）分、12级（52.12±3.84）分。实验组灵活掌握题成绩分别为：10级（25.95±3.73）分、11级（22.78±4.91）分、12级（23.67±5.01）分；对照组灵活掌握题成绩分别为：10级（19.03±4.37）分、11级（20.16±3.94）分、12级（19.71±4.14）分；课后实验组学生总成绩与灵活掌握题成绩、记忆题成绩均高于对照组。

3讨论

3个年级学生课前测试实验组、对照组成绩差异无统计学意义，说明实验对象的基础无明显差异，分组不会干扰实验结果。3个年级学生课后测试实验组、对照组成绩差异有统计学意义，实验组学生总成绩与灵活掌握题成绩、记忆题成绩均高于对照组。记忆题实验组高于对照组，可能是实验组同学通过梳理和理解病理学、病理生理学与影像诊断学的联系，理解记忆促进简单记忆，对照组学生只有凭自身机械记忆；对于重点、难点的理解增强了学生自信心，提高了他们学习积极性。灵活掌握题成绩实验组优于对照组，说明实验组学生影像逻辑思维、举一反三能力优于对照组。综上所述，加强病理学、病理生理学融入影像诊断教学的尝试有积极作用。本项研究不足之处有以下几点：1）样本量小：只在3届影本学生里挑选了部分志愿者。2）授课时间、内容受限：只能在期末考试结束挑选课堂未教授的内容。3）授课者、听课者心理因素干扰。4）个别学生已提前自学部分实验内容。5）没有足够时间观察后续效果：参加该研究的学生们毕业时间尚短，该授课方法对其今后专业发展的影响尚无法判断。今后，我们将继续坚持该教学方法，扩大样本量，尽量排除干扰因素，并将对参与学生的观察延续到其毕业后的个人长期的发展中。

参考文献

[1]彭如臣，沈秀芝，张雪梅，等.PBL教学法在影像诊断学见习课教学中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（5）：107-108，117.

[2]赵阳，罗宁斌，金观桥，等.基于微课的翻转课堂在《医学影像诊断学》教学中的应用[J].广西医学，2016，38（12）：1787-1788，封3.

[3]赵蕾，马晓海，范占明.比较影像学在影像诊断教学中的应用体会[J].继续医学教育，2015，29（7）：37-38.

[4]彭峰河，彭如臣，蔡建新.比较影像学在影像诊断学教学中的应用[J].继续医学教育，2017，31（3）：53-55.

[5]纪国学，李长青.浅谈影像诊断教学方法[J].中国医药指南，2012，10（17）：397-398.

[6]黄启成，姚岚.病理原理在医学影像教学中的重要性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1517-1518.

[7]余日胜，陈璐.脑肿瘤影像诊断技术新进展[J].现代实用医学，2015，27（5）：557-559.

作者:陈欣 胡鹏 唐光才 武超颖 牟晓庆 单位:西南医科大学影像系