三明治教学法在病理生理学教学的应用

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1材料与方法

1．1研究对象

选取2014级护理专升本科学生91名。其中实验组学生44人，实施三明治教学与传统教学相结合的教学法;对照组学生47人，实施传统教学方法。学生年龄、性别、以往成绩无统计学差异，具有可比性。两组学生均由同一名教师授课。

1．2选择教学内容

病理生理学是主要研究患病机体功能代谢变化及其发生机制的学科，涉及的机制抽象复杂。教学内容主要包括概念、病因、分类、发生机制、临床表现及防治基础几个方面。若全部使用三明治教学方法，问题设定存在一定困难，也会遗漏一些需要学生掌握的知识点。因此，我们按照大纲要求并根据学时及各章节特点，选取其中一节或一部分内容开展三明治教学，其余知识点仍采取传统教学方法授课。

1．3教学步骤

①课前准备:教师提前安排学生预习新课章节结构、相关背景知识并指出要开展三明治教学的内容，明确列出课程的学习目标、重点和难点内容，使学生对课程总体布局有所了解。不同章节根据需要做出针对性指导，如酸碱平衡紊乱、缺氧等章节都涉及正常生理指标的正常值及影响因素，需要学生课前认真预习，为课堂讨论做好铺垫。②导入教学内容:病理生理学与临床密切相关，因此，教师可通过相关临床病例引入课程内容，吸引学生的注意力，激发学生对本次课程的兴趣。也可结合实事要闻、素质教育及专业特点进行导课。如缺氧一章，可设置一氧化碳中毒情境教学，让学生演示急救和心肺复苏过程，顺利导出本次课程内容。相关背景知识如正常的血氧指标，教师应重点强调，为问题讨论做好铺垫。此环节用时10min。③提出问题:教师根据课程内容多少及难易度设置4－6个问题，并按照问题数目分组。问题设置不宜过度宽泛，注重问题之间的平行性。④分组讨论和交叉式讨论:针对教师提出的问题组织学生展开讨论，期间教师观察各小组讨论情况，如遇到讨论出现困难的小组，教师可给予方向性指导。小组讨论结束，各小组成员带着不同的问题重新分组，汇报讨论结果。两次讨论均为10min。⑤学生汇报:各小组随机派出一名代表上台发言，书写简要提纲，并予以讲解;也可以选派两名同学，一名书写提纲，另一名同学讲解，既可调动学生参与讨论的积极性，也可加深学生对知识的理解。每位同学汇报时间控制在3min左右。⑥教师总结:教师对学生的讨论结果加以补充说明，围绕学习目标，强调重点、难点。回顾课程开始提出的病例或设置几道练习题，引领学生利用讨论的知识分析解决问题，检验学生对本次课程内容的掌握程度及对知识的灵活运用能力。此环节用时20min。⑦融入传统教学方法:教师将教学大纲中要求学生掌握或了解的剩余教学内容以传统教学模式进行讲解，避免知识点的遗漏。1．4统计学方法采用SPSS17．0软件包进行统计分析，对一般资料进行描述性分析，计量资料用(均数±标准差)进行统计描述，计量资料用配对t检验进行统计，检验水准取α=0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组学生理论及实验成绩比较

由表1可见，实验组学生理论成绩优于对照组(P＜0．05)，而案例分析成绩及总成绩明显优于对照组(P＜0．01)，差异有统计学意义。

2．2实验组学生教学反馈结果

为了解传统教学中融入三明治教学法的教学效果，对实验组学生展开问卷调查。发放问卷44份，回收44份。从表2中可以得出大部分学生认为三明治教学法有助于激发学生学习兴趣、提高语言表达能力、增强团队合作意识、加深对知识的理解、培养学生的自学能力及问题分析能力。由此可见，在传统教学中融入三明治教学方法能够有效促进学生的全面发展，提高课堂教学效果。

3讨论

病理生理学是基础医学与临床医学的桥梁课程，内容繁杂，学生普遍反映机制较难理解。学生对基础医学课程如生理学、生物化学、免疫学等相关学科的掌握程度直接影响了病理生理学的课堂教学效果。目前主要采取讲授式教学模式，师生之间缺乏互动，不能够充分调动学生的学习积极性［4］。三明治教学法采用教师导入课堂问题－学生讨论发言－教师总结归纳－案例分析实践的教学方法，以学生为主体，充分激发学生学习兴趣，促进学生动脑思考，增强学生的自主学习意识，更好地活跃课堂氛围［5，6］。但若课程的全部内容均采取三明治教学法，容易忽略部分知识点，并且多年的传统教学模式使学生习惯被动的接受知识，完全改变教学模式，学生会不适应［7］。所以笔者采用将三明治教学法融入传统教学模式中，实现教学方法的平稳过渡，既符合病理生理学教学内容的要求，又考虑了学生的实际接受能力。本研究选择护理专升本学生，因为该专业学生在专科阶段已经具备了一定的理论基础，本科阶段开展三明治教学，学生的理解力和接受力更强，教学效果更好。将三明治教学法融入传统教学模式中，取得的成绩显而易见。两组学生理论成绩和案例分析成绩对比，三明治教学法的实施明显提高了实验组学生的学习成绩。问卷调查结果显示，学生从总体上较为认同三明治教学法，学生的学习兴趣有所提高，更调动了学生学习的主动性，从被动接受教师讲解，变为主动寻找答案。通过课前预习、查阅文献和资料，增强学生的自学能力。学生可以根据个人基础和掌握知识不同，针对相关学科的背景知识进行复习，使学习变得更为个性化［8］。在导课过程中加入情景教学，使学生深入其中，印象更为深刻。在讨论过程中，加深对知识的理解，增强自我表达意识，交叉讨论可以使不善言辞的同学发表自己的观点，提高语言表达能力，增强沟通能力，增进同学之间的友谊。在课堂实践环节，通过练习题和临床案例分析，提高学生分析问题、解决问题的能力［9］。在实际教学过程中发现，实施三明治教学后，课堂氛围活跃，学生讨论热烈，使学生逐步形成课前预习、查阅资料的习惯。学生语言表达能力普遍提高，丰富了课堂教学内容，达到了不错的教学效果。实践过程中有几点需要特别注意。设置问题需严谨合理，各问题之间具有平行性，不影响小组并列讨论;教师需具备较高的综合素质和业务水平，能够掌控全局、对学生观察入微，适时引导学生、掌控课堂节奏，顺利完成教学大纲的教学要求;学生更注重自己小组的问题而容易忽略其他小组的问题，所以在选派学生上台发言时，可随机指定，调动不爱主动发言的同学的积极性，使学生讨论问题更为全面;根据学生特点及课堂讨论效果，教师进行课堂总结、设计案例分析和练习题。通过初期的实践和探索，将三明治教学法融入传统课堂教学中，有利于提高学生的学习成绩，帮助学生更加全面地理解教学内容，增强学生运用知识解决实际问题的能力，强调学生的主体地位，提高学生自主学习能力。并且通过课堂讨论，提高沟通技巧，增强护理专业学生的语言表达能力，为将来与患者沟通奠定基础。在今后的教学实践中，将三明治教学法应用于更多的专业，相信会取得更好的效果。

作者:王秀丽 郑晓东 张艳枝 王麟 单位:哈尔滨医科大学大庆校区病生教研室