磁共振成像对乳腺癌腋窝淋巴结的价值

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摘要:入选患者术前均行MSCT、DCE－MRI检查，以病理结果为金标准，比较MSCT、DCE－MRI检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确度。结果病理结果显示伴有腋窝淋巴结转移73例，不伴腋窝淋巴结转移47例;与病理结果比较，MSCT诊断的灵敏度为90．41%、特异度为78．79%、准确度为76．67%，DCE－MRI诊断的灵敏度为94．52%、特异度为89．74%、准确度为86．67%。DCE－MRI诊断灵敏度高于MSCT，但差异无统计学意义(P＞0．05)，DCE－MRI诊断特异度、准确度均高于MSCT，差异均有统计学意义(均P＜0．05)。结论乳腺癌患者术前行MSCT、DCE－MRI检查可诊断是否伴有腋窝淋巴结转移，同时DCE－MRI的诊断价值更高。

关键词:多层螺旋CT;动态增强磁共振成像;乳腺癌;腋窝淋巴结转移

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，截至2014年，我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，呈逐年上升趋势［1－2］。而乳腺癌是否伴腋窝淋巴结转移是决定临床分期的重要标准，对制订临床治疗方案、判断预后水平具有十分重要的意义［3］。随着影像学技术的进展，多层螺旋CT(MSCT)检查可通过薄层扫描和三维重建技术获取较为清晰的形态、结构信息［4－5］。动态增强磁共振成像(DCE－MRI)可清晰分辨软组织和恶性肿瘤周围毛刺、浸润情况。基于此，本研究选取120例乳腺癌患者作为研究对象，探讨术前行MSCT、DCE－MRI检查对腋窝淋巴结转移的诊断价值。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年1月至2018年12月本院收治的乳腺癌并进行手术患者120例。入选患者术前均行MSCT、DCE－MRI检查，以病理结果为金标准。入选患者中男性2例，女性118例;年龄38～62岁，平均年龄(46．95±7．22)岁;左侧病灶77例，右侧病灶43例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有受试者均知情同意本研究。1．2方法(1)MSCT检查步骤:患者取俯卧位，双乳自然放松下垂;选用Philips64排螺旋CT扫描仪对患者腋窝顶部至双乳房下侧进行扫描;设置参数:管电压120kV，管电流100～300mAs，矩阵256×256，层间距0．3mm，层厚3mm;将所测数据传至工作站，后期行多平面、多方位图像重建。(2)DCE－MRI检查步骤:患者取俯卧位，双乳自然放松下垂并置于检查仪器线圈凹形孔内，采用PhilipsAchieva1．5T超导核磁共振检测仪及配套线圈;行常规T1W1、T2W1扫描。T1W1:重复时间4．8s、回波时间2．1s、翻转角12°;T2W1:重复时间3400ms、回波时间90ms、回波链长度19、视野260mm×320mm、层厚3mm、层间距0．3mm、矩阵348×300;增强扫描:于肘静脉留置输液通道，快速团注扎喷对比剂(Gd－DTPA)0．2mmol/kg，再将生理盐水20ml快速团注;调整参数为重复时间5ms、回波时间2．2ms、翻转角15°、平均次数1、视野300mm×320mm、矩阵300×320、层厚1mm，再次扫描;将所得原始数据和图像传至工作站，进行图像重建和处理。1．3判断标准和观察指标(1)MSCT诊断标准［6］:淋巴结短径≥5mm、长径≥10mm、长短径比值≤2、淋巴结门结构消失，满足上述任意1项即可诊断。(2)DCE－MRI诊断标准［7］:强化程度高，动态增强曲线呈流出型、平台型，满足上述任意1项即可诊断。记录患者病理检查结果，比较MSCT、DCE－MRI诊断的灵敏度、特异度及准确度。1．4统计学方法采用SPSS21．0统计学软件包处理数据，计数资料以n(%)表示并行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1各方法诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移情况结果比较病理结果显示伴有腋窝淋巴结转移73例(60．83%)，不伴腋窝淋巴结转移47例(39．17%);MSCT检查示伴有腋窝淋巴结转移87例(72．50%)，不伴腋窝淋巴结转移33例(27．50%);DCE－MRI检查示伴有腋窝淋巴结转移81例(67．50%)，不伴腋窝淋巴结转移39例(32．50%)。与病理结果比较，MSCT诊断的灵敏度为90．41%(66/73)、特异度为78．79%(26/33)、准确度为76．67%(92/120)，DCE－MRI诊断的灵敏度为94．52%(69/73)、特异度为89．74%(35/39)、准确度为86．67%(104/120)。2．2MSCT和DCE－MRI诊断效能比较见表1。DCE－MRI诊断灵敏度高于MSCT，但差异无统计学意义(P＞0．05);DCE－MRI诊断特异度、准确度均高于MSCT，差异均有统计学意义(均P＜0．05)。

3讨论

乳腺癌手术方式的选择与是否伴有腋窝淋巴结转移密切相关，已出现腋窝淋巴结转移的患者手术中需进行全腋窝淋巴结清扫，可降低乳腺癌复发率，有助于降低术后放疗剂量;未伴淋巴结转移的患者术中则不需行常规腋窝淋巴结清扫［8－9］。MSCT操作简单、可重复性好、应用较广泛，对乳腺癌腋窝淋巴结转有一定诊断价值;DCE－MRI通过对比剂可更清晰显示恶性肿瘤组织改变［10］。MSCT获得的图像可进行任意平面、方向的三维重建，对腋窝淋巴结形态、结构显示清晰［11］。在MSCT成像中，正常淋巴结实质表现为半圆形、圆形的软组织密度影，在增强扫描中强化均匀，在三维重建成像中与肾脏外形相似，而淋巴门则表现为似脂肪的低密度影。恶性肿瘤细胞可破坏淋巴结皮、髓质，在MSCT成像中转移淋巴结实质表现为不规则、偏心型增厚，增强后实质强化不均匀，淋巴门结构可表现为实变、消失［12］。本研究结果提示MSCT对乳腺癌是否伴腋窝淋巴结转移具有一定的诊断价值，可为手术治疗提供一定参考依据。DCE－MRI对软组织的分辨率更高，具有更丰富的影像信息。同时进行增强扫描可更加清晰地显示恶性肿瘤组织周边的浸润情况、毛刺现象，更精准的判断恶性肿瘤组织改变［13］。本研究结果提示DCE－MRI对乳腺癌是否伴腋窝淋巴结转移的诊断价值高。考虑原因为:恶性肿瘤细胞的生长需新生血管提供营养支持和氧气供应，而DCE－MRI对肿瘤灌注、新生毛细血管的反映更清晰;同时，DCE－MRI能降低脂肪组织高信号对图像的影响，对组织的分辨率更高，能清晰地反映病灶空间位置，有助于临床准确诊断。综上，乳腺癌患者术前行MSCT、DCE－MRI检查对诊断是否伴有腋窝淋巴结转移均有一定价值，DCE－MRI的诊断特异度、准确度更高，值得推广应用。

作者：王国鹏 郭海芹 张华冬 单位：鹤壁市人民医院放射科 鹤壁市人民医院放疗科