原发性男性乳腺癌超声表现探讨

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摘要：回顾性分析2011年10月至2021年2月于中国医科大学附属第一医院经病理确诊为原发性乳腺癌的32例男性患者的超声声像图特征，并复习相关文献。声像图上病灶多为乳晕后方的不规则低回声，边缘不光整，呈非平行位，血流多丰富。

关键词：男性乳腺癌；超声检查；原发性

男性乳腺癌（malebreastcancer，MBC）相对罕见，占比不到乳腺癌患者的1%［1］。虽然其发病率较低，但在全球范围内呈上升趋势［2］。MBC通常诊断在比女性乳腺癌更晚期的阶段，表现出更晚期的疾病特征［3］。了解MBC的超声影像学特征对于准确诊断非常重要。本文通过回顾性分析32例原发性MBC患者的超声图像，以提高超声医师的诊断水平。

1材料与方法

1.1研究对象选取中国医科大学附属第一医院2011年10月至2021年2月经手术或穿刺活检病理确诊为原发性乳腺癌的男性患者共32例，年龄35~86岁，平均年龄为（63.9±13.8）岁。纳入标准：（1）男性患者经手术或穿刺活检病理确诊为原发性乳腺癌；（2）术前或穿刺活检前均实施双侧乳腺及双侧腋窝超声检查；（3）临床病历、病理及超声影像学资料完整；（4）超声检查前未接受放疗、化疗、内分泌、中药等相关抗癌治疗。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）超声检查图像质量较差，无法准确判断其检查结果。1.2仪器与方法1.2.1超声诊断仪：法国声科SupersonicAixPlorer超声诊断仪，线阵探头4~15MHz；日本日立HITACHIPreirus超声诊断仪，线阵探头5~12MHz。1.2.2图像评估方法：乳房超声检查由专业乳腺超声检查医师完成，导出本研究32例患者的超声声像图，由2名超声诊断主治医师进行双盲阅片，意见不一致时，通过协商解决。结合2013年版乳腺影像学报告与数据系统（breastimagingreportinganddatasystemfromultrosonography，BI-RADS-US）［4］提出的乳腺超声影像词典来记录超声结果。包括数目，位置，大小，形态（圆形、椭圆形、不规则形），方位（平行、非平行），边缘（光整、不光整），回声模式（无回声、高回声、囊实混合回声、低回声，等回声），后方回声特征（无改变、增强、衰减），微钙化（有、无）。采用彩色多普勒血流显像（colordopplerflowimaging，CDFI）观察肿块血流情况，血流评定采用Adler半定量法［5］（0~3级）。实时剪切波弹性成像（shear-waveelastography，SWE）直接记录杨氏模量值，实时组织弹性成像（real-timetissueelastography，RTE）使用ITOH等［6］推荐的评分法进行评估。

2结果

2.1一般情况32例患者因为发现胸部包块来诊，病程2d~20年，中位时间为3个月，31例为自行发现，1例为体检发现；1例患者乳头血性溢液伴疼痛1个月，余31例患者均无乳房胀痛等临床症状。组织病理学证实32例均为原发性乳腺癌，其中，浸润性导管癌26例，导管原位癌3例，囊内乳头状癌1例，浸润性微乳头状癌1例，筛状癌1例。2.2超声声像图表现32例患者均为单发的乳腺肿块，27例（84.38%）位于乳晕后方，3例（9.37%）位于外上象限，2例（6.25%）位于乳房其他部位；肿块最大径为0.71~8.09cm，平均为（3.09±1.67）cm；CDFI显示26例（81.25%）肿块内有丰富血流信号（Adler半定量法2~3级），其中23例测得动脉频谱（图1），阻力指数（resistanceindex，RI）为0.52~1.32，平均为0.85±0.18。17例患者进行了超声弹性检查，其中10例为SWE，杨氏模量值范围（54.7~223.6）kPa，平均值Emean为（136.9±46.7）kPa；7例为RTE，其中2例评分为5分，3例评分为4分，2例评分为3分。Adler半定量法及BI-RADS分类结果见表1。

3讨论

文献［7-8］报道MBC确诊的平均年龄为67~69岁，大于本组患者平均年龄（63.9岁）。与女性相比，男性乳腺组织缺乏小叶单元，MBC主要组织学类型为浸润性导管癌，本组病例浸润性导管癌占81.25%（26/32）。因男性乳腺组织多位于乳晕后方，MBC临床表现多为乳晕后方质硬、固定的无痛性肿块，本研究中27例（84.38%）符合此表现。MBC的常规超声表现为乳晕后方的实性低回声、形态不规则、边缘不光整，多呈非平行位。乳腺恶性病变的超声表现与乳腺癌病理特征的关系已有报道［9］，超声显示肿块边缘不光整，提示病变向周围组织浸润性生长，而不规则的形态表明病变边缘的生长和进展不一致，肿块与皮肤不平行提示病变通过组织平面边界发生扩散。本组病例中检出微钙化占21.88%（7/32）。有文献［10］报道MBC微钙化不常见，仅可发现13%~30%，与本组研究结果相符合。男性乳腺组织较少，无韧带、腺泡等复杂回声干扰，因此，MBC后方回声衰减不如女性乳腺癌明显，本组32例中28例（87.50%）均未见肿块后方回声衰减。CDFI对乳腺癌的诊断具有重要的临床价值。超声上乳腺癌肿块多表现为血流丰富以及内部血流流速加快［11］，这是由于癌细胞可刺激机体生成肿瘤血管生成因子，继而形成丰富的血管网络。有研究［12］回顾了25例MBC患者的超声声像图表现，结果显示，22例（88%）可见丰富的血流信号，本组病例血流信号检出率为96.88%，其中26例（81.25%）见丰富的血流信号。目前超声弹性成像对于MBC诊断价值的研究报道较少，CROMBÉ等［13］研究发现男性乳腺恶性肿块SWE平均弹性值Emean（159.5±51.54）kPa明显高于良性病变（11.12±4.89）kPa（P<0.0001）。本组病例中10例完成了SWE检查，Emean为（136.9±46.7）kPa。杨自鹏等［14］研究发现RTE弹性评分4分以上在乳腺癌中的出现率高于良性肿物，差异均有统计学意义（均P<0.05），本组病例中RTE检查7例，其中5例评分为4~5分。男性乳腺发育是男性最常见的乳腺良性疾病，因此MBC需要与其相鉴别。相对于MBC，男性乳腺发育平均年龄较小，病变常为双侧。早期在超声图像上常为乳头后方边缘光整的椭圆形低回声结节［15］。但后期乳腺间质纤维化伴周围导管扩张，常为形态不规则、边缘不规整的低回声病变［16-17］。总之，男性乳腺癌的超声声像图表现具有一定的特征，对于男性患者乳腺发现包块，要足够重视，避免漏诊。

作者：单位：曾小科，王学梅，陈治光，李响 张义侠 李美樵 中国医科大学附属第一医院超声科