综合消肿治疗在乳腺癌术后的应用

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研究显示乳腺癌手术治疗后，超过1/5的乳腺癌女性会发生与乳腺癌相关的淋巴水肿（BCRL）［1］。除了积聚过多液体导致组织肿胀外，BCRL还会引起患者疼痛、运动受限、麻木、心理疾病以及生活质量的下降，如果不及时治疗，BCRL受影响区域的皮肤可能会失去弹性，并且容易反复感染和纤维化，造成身体残疾甚至死亡等［2］。临床上BCRL的标准治疗方法综合消肿治疗（CDT），疗效确切，但是BCRL的康复是一个长期的过程，长期住院治疗会给患者及其家属带来严重的经济负担和精神压力，可能会造成患者依从性变差，对CDT的长期治疗结果产生负面影响［3］。因此，通过一种补充性的方法如居家康复护理联合CDT共同完成对BCRL的康复治疗至关重要。为探讨居家康复护理联合CDT在BCRL患者康复中的应用效果，本研究选择本院70例BCRL患者临床资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料：选取2018年5月至2020年5月于本院确诊为BCRL患者70例，采用单盲随机对照的方法将70例患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组年龄49~77岁，平均（66±9）岁；乳腺癌分型Ⅰ期14例，Ⅱ期21例；BCRL部位为左侧17例，右侧18例。观察组患者年龄51~79岁，平均（67±8）岁；乳腺癌分型Ⅰ期15例，Ⅱ期20例；BCRL部位为左侧18例，右侧17例。2组患者在年龄、乳腺癌分型、手术部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：①患者经相关诊断确诊为BCRL并接受CDT治疗；②患者及家属知情并同意签署知情同意书。排除标准：①原发性或双侧淋巴水肿；②合并肝、心、肾、肺等脏器病变；③严重感染或蜂窝组织炎；④患有精神疾病或严重认知功能障碍不能正常沟通者。本研究经医院伦理委员会审核批准。1．2方法：对照组患者采用常规CDT干预，由同一经验丰富的淋巴水肿治疗师在住院部进行指导。每次训练持续40min，包括徒手淋巴引流（MLD）（10min），压力疗法（10min），运动疗法（10min）和皮肤护理（10min）。①MLD：治疗师首先将手贴合在患者皮肤做静止旋转动作，能够促进局部纤维化的软化；然后做环形前推动作，用虎口握成一个环形紧贴在患者患侧的前臂皮肤上面，在环形前推的时候有一个稍微往下压的力度；第三个动作为旋转前推，把内侧的淋巴液往外侧去旋转，同时往前推；第四个动作是一个排空的动作，可把腹部周围的淋巴液往排到乳糜池，然后顺着胸导管往上回流入静脉。②压力疗法：MLD结束后对患者采用压力疗法，即用多层加压绷带对患肢进行包扎，首先用固位绷带包扎手指及脚趾，后用管状绷带紧贴皮肤进行包扎，起到保护皮肤的作用，接下来衬垫绷带包扎用于均匀压力和保护皮肤，最后包扎带有一定硬度的低弹性压力绷带提供稳定的低静息压力，后检查末端血液循环情况，如出现肢体末端发青或疼痛则需立即拆下绷带。③运动疗法：包扎绷带完成后，指导患者进行压力下运动疗法，包括拉伸胸肌、斜方肌等；增加肩关节活动度：包括屈伸、内收、外展、外旋、内旋、上举等；抗阻训练：增加肌肉力量，阻力应从小缓慢增加到大。④皮肤护理：患有BCRL的人患皮肤感染的风险增加，淋巴液的高蛋白含量可作为细菌繁殖的媒介，从而引发蜂窝织炎，患者在日常生活中可以穿戴压力衣，避免长时间水浴，保持皮肤卫生清洁，多用温和的润肤霜保持皮肤柔软，经常修剪指甲，避免刮伤皮肤，使用pH中性乳膏或乳液以及低pH肥皂来阻止细菌定植。患者出院后继续在家进行CDT操作，持续3个月。观察组在常规CDT干预的基础上联合采用居家康复护理措施，正确佩戴尺码合适的弹力袖套，每日抬高手臂做轻柔舒缓的运动，沿淋巴走向自下而上向心性按摩；每日做手臂功能恢复训练；每日肩关节做前后屈伸、平面外展内收或内展外收运动，交替进行；采用多种功能康复器械训练，由易到难，循序渐进。如肢体出现变红变硬，或发生严重水肿时应考虑有感染，及时抗感染处理；如肢体明显酸胀或疼痛感加重，或水肿组织突然变硬等，应立即咨询医师，指导调整居家康复护理方案。每周患者及其家属应向指导医师汇报CDT和居家康复护理情况，咨询期间出现的问题，持续3个月。1．3观察指标：①比较2组患者出院3个月后患侧和健侧上肢肘关节上10cm处周径差。②比较2组患者出院3个月后总有效率，临床效果包括显效、有效和无效，显效：症状基本消失，关节活动健康；有效：症状多改善，关节活动较好；无效：症状无改善，关节活动困难；总有效率＝（显效＋有效）/总例数。③比较2组患者出院3个月后疼痛情况，由视觉模拟评分（VAS）进行评估。0~10分，分数越高疼痛感越强。④比较2组患者出院3个月后生活质量评分（Karnofsky评分）。Karnofsky评分是通过日常生活能力调查评价肿瘤患者健康状态的量表，共分为0～100分，0分表示死亡，100分表示正常、无症状和体征，分数越高表明生活自理能力越强，健康状况越好。1．4统计学处理：采用SPSS22．0统计软件处理实验数据。计量资料比较采用t检验，以x±s表示；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者出院3个月后总有效率比较：对照组患者治疗后总有效率为72％；观察组患者治疗后总有效率为91％，与对照组相比，治疗总有效率显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．22组患者出院3个月后患肢与健肢周径差比较：与对照组（3.31±0.32）cm相比，观察组患者患肢与健肢周径差（2.18±0.24）cm明显减少，差异具有统计学意义（t=16.71，P＜0．05）。2．32组患者出院3个月后VAS评分及Karnof－sky评分比较：与对照组相比，观察组患者出院3个月后VAS评分明显降低，表明疼痛程度明显缓解；同时Karnofsky评分明显升高，表明生活自理能力明显加强，差异均有统计学意义（P＜0．01）。见表2。

3讨论

乳腺癌手术时切除大量淋巴结（如淋巴结和血管）后会损害淋巴的承载能力，同时外科瘢痕形成时会通过闭塞淋巴管和/或减少淋巴管的弹性来减少淋巴运输，或者直接造成淋巴结损伤，所有这些都会引起BCRL［4］。临床上常采用CDT治疗BCRL，可有效减少患者健侧和患侧上肢周径差，软化躯干和手臂，减少组织肿胀，深得临床医护及患者满意［5］。但随着康复疗程不断增加和出院时间过长，由患者消极心理状态或不能有效坚持所致疗效不佳的报道也越来越多，影响患者预后康复。因此，配合科学合理、细致全面的居家康复护理干预至关重要。患者居家可有计划、有步骤地进行上肢功能康复训练，可采取主动助力和被动活动、牵伸等方法，配合热敷、抬高患肢等，促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环，减轻水肿疼痛，恢复关节力量，改善生活和工作能力；另一方面，患者每隔1周向淋巴水肿治疗师反映训练中出现的问题，有利于针对性地对患者康复过程进行相应评估与调整康复治疗处方，可极大增加患者依从性和康复信念，有效达到康复治疗目的［6］。本研究结果显示相较于单纯CDT治疗，联合居家康复护理干预显著增加了患者治疗有效率，保证了临床效果，同时疼痛状况明显改善，生活质量也显著提高，效果明显，为良好预后打下坚实的基础。综上所述，本研究认为对BCRL患者应用CDT治疗同时联合居家康复护理效果良好，不仅显著提升患者临床疗效和生活质量，而且明显减轻患者疼痛，有利于促进预后，值得在临床推广。

参考文献

［1］任莎莎．活血通络消肿方配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究［J］．实用中医药杂志，2021，37（2）：208-209．

［2］邵娟，彭雪梅，程晓丹．聚焦解决护理模式在预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用价值［J］．西南军医，2021，23（1）：73-75．

［3］宋美华，童笑笑，张国娣．居家康复护理联合综合消肿治疗在乳腺癌术后淋巴水肿患者康复中的应用效果研究［J］．护理与康复，2019，18（7）：16-20．

［4］严梅．乳腺癌术后淋巴水肿非手术治疗进展［J］．当代护士（专科版），2011（4）：3-5．

［5］张惠婷，钟巧玲，张慧珍，等．七步综合消肿疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果［J］．中国康复理论与实践，2017，23（9）：1015-1020．

［6］李野．脑卒中恢复期运动功能障碍患者居家康复技术的适用性筛选研究［D］．北京：北京中医药大学，2014．

作者：单位：蔺子 刘红 姚倩 师伟 刘莎 王晓燕