农村空巢老人就医情况调查研究

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摘要：目的：了解河南省部分地区农村空巢老人就医情况以及互联网就医认知情况。方法：采用问卷调查方法调查农村空巢老人248例，利用SPSS23.0对调查结果进行统计分析。结论：村级诊所仍然是农村空巢老人就医的首选，大部分空巢老人可能因习惯传统就医方式而难以接受新型互联网就医方式。农村空巢老人就医情况的改善需要多方面的努力，基层医疗体系的完善与相关就医政策的宣传，能在一定程度上给农村老年人带来更好的就医体验。

关键词：互联网+；农村；空巢老人；就医

近年来，我国人口数量不断增加，老龄化程度持续加深，医疗服务行业面临的挑战和压力逐渐增大。与此同时，老年人就医问题愈发凸显，尤其是在医疗资源较少、医疗条件较差的农村地区。有数据显示：截至2018年底，我国60岁及以上人口约为2.5亿，占总人口的17.9%[1]。老年人各项疾病发病率日益上升，两周患病率与就诊率也逐渐增加，老年人就医问题日益严峻[2]。同时有学者研究发现，我国农村地区大多数空巢老人对医疗卫生资源及服务利用不足，部分地区老人就医难以得到保障[3]。对于农村老年人来说，其健康状况较差，患病会为之带来更多的健康问题，需更优质的医疗资源和先进的治疗手段，而农村基层诊所难以满足这些就医需求[4]。“互联网+医疗”伴随着分级诊疗日益推进，使得诸多医疗条件不发达的地区享受到更为优质的医疗资源。但在互联网普及程度尚浅的农村，农村人尤其是农村老年人对互联网知之甚少，这便阻碍了互联网医疗在农村地区的发展。本文在“互联网+医疗”背景下，在2019年6月-2019年9月，采用问卷调查方法对农村248例空巢老人进行调查，了解其就医情况及其互联网就医认知情况。

1研究对象与方法

1.1研究对象

2019年6月~9月，综合考虑各个地区的空间地理位置、经济发展水平等影响因素，采用随机抽样方法抽取河南省部分农村地区老人为研究对象。共发放问卷266份，有效问卷标准为居住地为农村且年龄60岁及以上，回收有效问卷248份，问卷有效率为93.2%。

1.2研究方法

采用问卷调查法和面对面访谈法了解农村空巢老人就医情况及其互联网就医认知情况，调查内容主要包括：空巢老人基本情况、老人就医方式选择、老人就医偏好与互联网就医情况四部分。将问卷所得数据导入SPSS23.0forWindows中，进行频数统计和频率分析。

2结果

2.1农村空巢老人人口学特征

本次调查的248名农村空巢老人中，男性128例，女性120例；年龄60~69岁125例，70~79岁83例,80~89岁38例,90岁以上2例；婚姻状况中，已婚有配偶187例，离异3例，丧偶51例，未婚7例；受教育程度中，文盲80例，小学92例，初中46例，高中23例，中专3例，大学及以上4例。

2.2农村空巢老人小病和大病就医选择

农村空巢老人患小病时的就医选择：老人患小病时，选择就医的人数为170人（占68.5%）；其中146位老人选择在村级诊所就医，有14位老人选择在乡级卫生院就医，还有其他10位老人选择在县市及省级大医院就医。在不就医的78位老人中，有35.9%的老人认为家中有常备药可以不就医，也有29.5%的老人认为可以自行解决小病，还有少数老人因“看病无陪同（7例，9.0%）”或“相信自己的身体（2例，2.6%）”而不选择就医。农村空巢老人患大病时的就医选择：老人患大病时，选择就医的人数为245人（占98.8%），远高于不就医的人数（3例）；选择就医的老人中，有124位老人选择在县级医院就医，有66位老人选择在市级医院就医，有40位老人选择在村级诊所（21例）或乡镇卫生院（19例）就医，有15位老人选择在省级及以上医院就医。在患大病但选择不就医的3位老人中，有2位老人认为大病医疗费太高支付不起，1位老人觉得去外地就医不方便。

2.3农村空巢老人就医偏好情况

在对农村空巢老人就医偏好的调查中发现：大多数老人（167例，占67.3%）认为当地乡村诊所能满足其日常医疗需要，半数老人（124例，占50.0%）对当地医疗设施比较满意。在就医关注方面，有161位（占64.9%）老人较为关注医生的医术水平。在对具体医疗花费的调查中，有148位（占59.7%）老年人在药品费上面的花费最多。在就医治疗过程中，有140位（占56.5%）老人选择在技术水平高，治疗效果好的正规医院接受治疗，其余人选择在疗养机构（14例）或在家（94例）治疗。

2.4农村空巢老人互联网就医情况

在对农村空巢老人互联网就医情况的调查中发现：大部分老人（206例，占83.1%）不了解或非常不了解这种新型就医模式及相关政策，有131位（占52.8%）老人不选择这种新型互联网就医方式。有66位（占22.6%）老人家中能上网，有23位（占9.3%）老人有过上网预约挂号、网上咨询等网络就医行为。在关于互联网医疗服务站的相关调查中，有178位（占71.8%）老人希望该医疗服务站以村为单位建立，有113位（占45.6%）老人希望医疗服务站提供医生上门就诊服务，有64位（占25.8%）老人希望医疗服务站提供健康检查服务，其他老人希望医疗服务站能提供网上专家问诊、药品供给、诊后回访等服务。

3讨论

3.1农村空巢老人就医选择受限，基层医疗条件需多方改善

农村空巢老人在面对小病时，较多老人选择就医，且大部分老人选择在村级诊所就医，原因可能是村级诊所便利；同时也有少部分老人选择不就医，可能是因为老人相信自己的身体状况、觉得小病不影响正常生活，也可能是因为老人对健康和疾病的重视程度较低。面对大病时，绝大多数老人选择就医，且选择县级及以上的大医院就医，可能是因为村级诊所条件有限，而大医院医生态度更好、医术水平更高；同时也有一部分老人选择不就医，原因可能是老人难以承担治疗大病所需的昂贵费用，也可能是交通不便，难以前往大医院就医。在治疗过程中，大部分老人选择在正规医院接受治疗，或许是因为医院硬件设施齐全、治疗效果较好；也有较多老人选择在家中进行治疗，原因可能是老人习惯家中环境，不习惯住院治疗。在医疗费用开销方面，老人的大部分就医开销是在药品上，这可能与老人常年患有慢性病且需常年吃药有关。农村老年人总体受教育程度较低，这便影响老人对健康医疗知识的认知关注；同时农村老年人医疗意识较低，主动就医行为不足，对此，村级诊所及乡镇卫生院可以做好相关医疗健康宣传工作，合理引导老年人就医理念，从而加强老年人对疾病的重视程度，提高老年人的健康意识[5-6]。对于医疗开销较大这一问题，医疗财政部门可适当加大医疗保险报销力度，降低大病医疗花费，减小因就医费用问题造成的老年人就医心理压力，减轻老年人就医经济负担，使得农村老年人看得起病[7]。此外，农村基层诊所条件有限，医疗硬件设施不够完善，这就需要相关部门加大基层诊所建设力度，增加针对老年人的相关医疗服务项目，为农村老年人提供有针对性的医疗帮助和医疗服务[8-9]；同时，市县级医院可适当下沉部分医疗资源，改善基层诊所医疗条件，使得老年人不出村就能解决其就医问题[10-11]。

3.2互联网就医接受度较低，需加大网络建设与政策宣传力度

“互联网+医疗”背景下，远程医疗、网络就医逐渐发展，但在互联网发展较为缓慢、网络覆盖率较低的农村，互联网就医这一新型就医方式却难以推进落实。在面对新型互联网就医方式时，大部分老年人难以接受新型互联网医疗方式，原因可能是其习惯传统就医方式，不方便使用网络或者不能使用网络（157例，占63.3%），也可能是对相关互联网就医政策不了解，对互联网医疗可信度有所怀疑（58例，占23.4%），也有少部分老人因担心互联网就医这种医疗方式的就医费用问题而不选择这种方式就医（33例，占13.3%）。同时，仅有少数老人会上网，会使用网络预约挂号、网上咨询等功能（23例，占9.3%），这或许与老人受教育程度有关。在推进互联网新型就医方式建设上，一方面，要加大农村互联网覆盖率，在硬件方面满足互联网医疗的要求；同时，也要引进一批具有医疗知识背景又熟练掌握互联网技术的综合人才，或是提高医院诊所医护人员自身的信息化技术水平，为互联网医疗在农村地区发展提供技术支持，从而更好地推进互联网医疗的发展[12]。另一方面，卫生与法律部门要建立健全“互联网+医疗”相关法律法规，以保障互联网医疗这种新型就医方式的规范性与有效性；同时，基层卫生医护人员可在农村地区广泛开展有关新型互联网医疗方式有关政策与健康生活方式的宣传活动，并为老年人提供互联网就医指导，使更多农村老年人深入了解并逐渐习惯这种新型就医方式，从而给老年人带来更好的就医体验，同时也增强农村老年人的健康意识以及老年人对疾病的重视程度，提高农村地区整体医疗水平与老年人总体健康水平[13]。农村空巢老人就医问题的改善以及农村地区整体医疗水平的提高，需要多方面、深层次的医疗建设与改革。推动“互联网+医疗”新型就医方式与农村基层医疗的发展，要加快互联网与各项医疗服务的有机结合，提高农村地区互联网医疗水平；同时要加快推进农村地区新型就医方式与就医政策落实，使农村老年人对互联网医疗有更深层次的认知；从而也使得老年人能够享受到更优质的医疗资源与医疗服务，进而提高农村老年人整体健康状况，提升农村老年人整体生活质量。

参考文献：

[1]曾雁冰,袁志鹏,方亚.中国老年人就医行为及其影响因素研究[J].中国卫生统计,2020,37(2):199-205.

[2]战亚玲,曹志辉.农村空巢老人卫生服务利用及影响因素分析[J].现代医院管理,2016,14(4):55-57.

[3]金淑彬,陈静,汪超祥.农村空巢老人老年保障的主要问题及对策[J].中国老年学杂志,2017,37(3):749-750.

[4]丁长坤.农村空巢老人养老的社会支持研究——以安徽省淮北市X村为例[D].济南:山东大学,2017.

[5]马晨,杨瑞贞,吴炳义.养老机构五保老人就医利用状况及影响因素分析[J].护理学报,2017,24(6):1-4.

[6]曹阳春,宁凌.农村空巢老人慢性病患病状况及其影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(4):866-869.

[7]张瑞玲.农村老人生活满意度研究——基于河南省的实例[J].统计与信息论坛,2018,33(1):114-120.

作者：李伟庆 杨意森 王丽娜 位迎港 单位：新乡医学院管理学院