农村医疗保障制度经验借鉴

导语：农村医疗保障制度经验借鉴一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

一、发达国家农村医疗保障制度分析研究

世界各国在发展农村医疗过程中都经历了各自艰难曲折的发展历程，限于篇幅，本文主要介绍下几个国家：

（一）联邦德国农村医疗保障制度分析研究

在欧洲联邦德国，大方的农村大部分地区都由政府实行了对农民健康保险的强制性制度。他们的具体做法是由分布在联邦德国各个州的20家针对农民的医疗管理和相应的照料公司来进行经营。参加农村农民医疗保障人数已经达到65万，这个数字约占联邦德国总人口的0.8%，而在联邦德国，农业人口占全国总人口的比例仅仅2.4%，因此说这个比例是比较高的。在他们的国家内，保费缴纳的多少与每个公民的现实收入相挂钩，通过政府的这种做法使农村合作医疗得以顺利进行下去。他们的主要做法一是政府缴费的强制性，二是实行与收入关联的缴费制度，三是保险资金运营市场化，四是由联邦政府财政的巨额财政补贴兜底。

（二）日本农村的医疗保障制度分析研究

众所周知，日本在二战后是战败国，日本为促进国民素质的提高和国民的健康，动员全国农民积极参加社会医疗保险。国民所交纳社保的基金主要来源于被保险人参保所缴纳的保险费，同时国家和地方政府对于国民的参保也相应地进行财政补贴。日本采用按照保险费收取的标准进行参保，并且规定参保人员的年收入应当具有一定的比例，并且要求每年进行一次核定。通过日本农村医疗保障的做法在实践中有以下几个方面的对策措施：第一方面是日本国家具备了健全的医疗保障法制体系，第二个方面是日本具有完备的业务运营保障体系，第三个方面是日本具有相对完善的各个监督体系，第四个方面是日本具与其他国家相比有相当数量的政府补贴钱款。

二、发展中国家农村医疗保障制度分析研究

从世界各国的现状看，发展中国家在农村医疗保障制度方面对于我们也有很大的借鉴之处，此处主要介绍泰国和南美洲巴西两个国家。

（一）泰国农村医疗保障制度分析研究

在发展中国家，泰国与我国的位置较近，其在农村医疗保障制度方面与我们相比较有很大的相似之处，对此，这个国家提出了“30铢计划”。这个计划主要是由中央财政按照一个总的固定标准将国家的资金通过相关部门预拔到各个行政省，各行政省卫生部门再按照各省的人力情况确定工资、预防保健和医疗费用的具体情况，再把这几个省的医疗情况和资金情况根据实际分配给各个相应的医疗卫生机构，以便于能够更好地促进农村医疗卫生事业的健康发展。“30铢计划”是根据国民的居住情况使国民到相对应的定点医院进行就诊，只要是到对应的医院就诊看病，每个患者诊治一次只需支付大约折合人民币6元左右的费用就可得到相应的全面医疗服务。泰国的做法主要有：一是决策的权威性，二是在筹资机制上以政府出资为主，三就是泰国在医疗服务方面，通过偿付那种以按人头付费的方式和按照患者病种的付费方式为主要。

（二）南美洲巴西农村合作医疗保障制度分析研究

在20世纪50年代开始，南美洲巴西就建立了类似北欧的全民医疗保健制度，从世界各国的经济发展过程来看，南美洲巴西属于中等发达国家，其在经济发展过程中出现了贫富差距的现象，在巴西，全体国民只要有享受政府医疗保障制度的公民只要到任何一家公立医疗机构就医实行免费。但由于巴西国土面积大，仍有相当农民享受不到医疗服务，特别是地处偏远地区的农民，缺医少药问题十分严重。为了更好地满足农民的医疗保健需求，巴西联邦政府建立了“家庭健康计划”。其主要做法有以下四个方面：一个方面是巴西政府不断重视全国农村的卫生服务体系建设，这在一定程度上对于农村医疗保健计划进行了资助。二是巴西在全国农村医疗保障制度的设计方面，巴西政府注重对农村医疗体系中尤其是基层医疗工作人员的激励机制。

三、借鉴先进国家农村医疗制度的经验，不断完善我们农村医疗保障制度

综上所述，外国在完善农村医疗保障制度方面为我们提出了许多先进的经验，在化解医疗保障中的利益转移问题上都有各自的特点。它们的一些成功实践在一定程度上可以为有效化解我国新型农村合作医疗方面中存在的利益问题提供某些借鉴与启示。

（一）政府加大中央财政的支持是解决新型农村合作医疗问题的关键所在

与国外先进经验相比较，我国农村合作制度还需要进一步加强和完善，比如中央政府为了促进全民的医疗的这种筹资机制似乎是有问题的，极易造成农民、地方政府和中央政府三方动态博弈的格局。地方政府先说服农民每年出资20元，然后地方政府再出资40元，中央政府在前两者都愿意出资并已经到位的前提下，自己才出资40元。在这场博弈中，政府特别是中央政府的角色是极其消极的，最终的结果可能是即使三方资金都到位，但由于缺乏法制保证任何一方每次都必须出资，政府如果在一定程度上想改变农村合作医疗保障制度的这种做法，就需要借鉴国外的先进经验和做法，让农民先出资，这样一来就可以通过政府出资，加大对农村医疗经费的投入力度，建立健全惠及广大农民百姓的那种农村医疗保健制度，这样应能相应地消融农村人口收入两极分化带来的参保农民在医疗服务利用方面的利益转移问题。

（二）支付制度的内在激励机制是消融新型农村合作医疗中利益转移问题的关键

在决定一个卫生保健体系在多大程度上体现社会希望它达到目标时，支付制度的内在激励是非常重要的，对此政府可以通过实行与收入相关联的差别缴费制度，激发参保农民的缴费积极性。在这方面，德国、日本和泰国都实行了差别缴费制度，这样做的好处是符合缴费纵向公平性原则，同时，也合乎不同收入水平的参保人在利用医疗服务方面的群体性差异。

（三）加强制度建设完善农村合作医疗是解决新型农村合作医疗问题的保证

与发达国家以及农村合作医疗先进的国家相比较，我国的农村合作医疗保障制度仍然任重道远，在党的十八届三中全会召开之际，深化改革不断深入和拓展，这在一定程度上为农村合作医疗的完善提供了广阔的空间。目前我们要解决的是借十八届三中全会深化改革的东风，进一步地完善农村合作医疗制度，保障农民的权益。同时我们政府相关部门还要从根本上动员广大的农民参与进来，增强农民的主体意识，使合作医疗能够更好惠及全体农民。由此可见，农村医疗保障制度作为一种国家制度安排，是国家政权深入农村的重要手段之一，因此适时的制度变迁与升级显得特别重要。从与先进国家在农村医疗保障制度方面的做法来看，我们国家的农村合作医疗应当借鉴发达国家的先进经验和做法，全面提高我们国家农村合作医疗方面的财政支持力度和农民参保的覆盖面，为更多的农民健康发展提供更便利的服务。

总而言之，我们国家的新型农村合作医疗制度在解决我们农民的健康方面具有十分重要和不可替代的作用，如何建立并进一步完善和发展我国的农村合作医疗保障制度对于农民朋友以及农村的发展和进步十分重要。从我们国家的实践来看，实行未来农村农民的医疗保障制度的完善任重道远并且是一个艰难的历程，我们应在充分借鉴世界各国在解决农村医疗保障制度利益转移问题实践上的成功经验，完善体制机制，结合我国国情，走具有中国特色的农村合作医疗健康发展之路，在具体操作中构建一种真正意义的能够促使农民健康的符合中国国情的新型农村合作医疗制度，通过实现全体农民病有所医的目标，健康医疗保障制度，为农村经济社会的发展和全面实现建成小康社会的目标创造条件。

作者：邹维汉工作单位：吉林省镇赉县委党校