乡村医疗卫生人才流失因素及策略

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1问题的提出

有学者认为我国的医疗卫生状况可以分为3个世界:第一世界，城里既不缺医又不少药，只要有钱什么好药都能买到，什么好医生都能请到;第二世界，一些地方缺医但是不少药，好药可以买到;第三世界，很多边远贫困地区，既缺医又少药。我国农村大部分地区都处于所谓的“第二和第三世界”中。医院的各项医疗活动离不开人力、物力、财力、信息这些基本要素的投入和运作，这些要素相互作用，共同决定其发展，但其中人力资源是最重要的因素，人的主动性、创造性、技术水平的发挥，是医院活力的源泉，是医院增强和提高竞争力的关键。而相关研究发现农村医疗机构中存在人员学历低、职称低、待遇低、队伍缺乏稳定性，管理人员素质低等特点，医务人才的流失成为制约农村医疗卫生事业发展的瓶颈。因此，农村医疗卫生人力资源和队伍建设是值得研究和探讨的。

2医疗卫生人才流失原因分析

2.1政府的政策导向政府鼓励医疗服务进入市场，以期提高医院的服务水平和态度，从而提高卫生服务质量。而公立医院的卫生服务首先是作为一个公共事业，如果将政策的导向偏重于市场，市场中的利益竞争容易使医院以利润为首要目标，这样既不符合医院最本质的职业道德，也背离了卫生服务的特殊属性。因此，政府在对医疗卫生机构进行调控时完全依据市场的原则和信息，表现为政府鼓励和促进医疗卫生机构向营利方面发展。在这种状态下市场成了至高无上的调控者，它一方面直接影响着医疗卫生机构，另一方面又支配着政府对卫生院的调控行为。

2.2利益的驱使利益最大化对人才流失起到了推动作用。公立医院培养多年的专家或者是引进的人才，具备这样条件的医务人员当遇到可能赚取更大利润的时候，他们将会向利润高的地方流动。建立私营医院所能带来的效益，不仅能够增强社会医疗方面的竞争力和服务条件，而且可以更多地赢利。因此，私营医院逐渐建立起来，而最初能担当私营医院创建者角色的必定会有医生。于是，医生离开公立医院向外流动成为可能。在市场经济利益的驱使下，具有医疗技术资本的人一定会利用自己的优势来寻找更大的经济资本。因此，市场经济带来了社会的发展，也吸引了人们对利益的追求，人才流失、流动是必然的。

2.3医院人事管理制度存在缺陷，且执行也不力如果仅仅是利益驱使一个方面，或许并不会造成人才流失。然而，医院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度执行不力，管理不严格，也是推动人才流失的另一个重要原因。事业单位有一个很大的特色，即在编人员与合同制人员区别很大。编制内人员比合同制人员有很大的稳定性和保障性。笔者认为在编人员是计划经济体制下的产物，基本上保障终身，不愁没饭吃。但是在市场经济体制之下，尤其是中国进入WTO后，这种完全的终身保障理应被打破。然而，在我国的事业单位中仍然还能看到这样的体制存在，而且，在编人员离开单位却仍然在编，也就是平时所说的“挂名”。对于医院来说，这样的挂名能给医院的唯一好处就是维护医院的评级。结果是离开的专家占用着医院的编制，阻碍了新进人员入编。医院培养了专家却不能阻止专家离开，用本院的培养成本为别的医院送去效益。这是人事管理上缺失。

2.4责任分担不明表面上看出现医疗纠纷与医院人才流失没有必然的联系，但是笔者认为医疗纠纷所产生的后果，给医院带来的损失可能会间接地成为人才流失的契机。由于，在遇到事故后，对于医疗责任的分担，医院没有一个明确的规定，利益受损的是医院这个整体，而最终受损的还是医院工作人员自己的利益。这样责任由大家共同分担，难免使与事故不相干的人员感到心里不平衡。总体来讲，医疗纠纷中的责任分担不明造成医院损失、赢利下降，其结果是医务人员工资待遇低，人才自然会向待遇好的地方流动。

2.5监督管理不到位对私营医院的监督管理不到位，更进一步助长了人才流出公立医院而进入私立医院;对医疗市场监管不力，无证照行医、一村多点办医和非法个体诊所比较普遍。有数据表明2000年在陕西省千阳县，仅县城内个体非法医疗机构就达68家;乡镇卫生院的医生走出医院，办起“三无”诊所35个。政府相关监督管理部门对私营医院、私营诊所的合法性监督是医疗市场良性运行的重要保证，但是就目前所调查了解的情况是:监督管理方面出现问题，私营医院、诊所的合法性和安全性受到质疑。管理不严格，让人有空可钻、有利可图，医务人员离开公立医院进入市场办私营医院也就成为可能。基于以上的原因分析，笔者认为应该采取相应的对策和有效措施加以解决，才能保障农村医疗卫生事业有一个稳定的人才队伍。

3对策和建议

3.1政府的政策导向政府的政策是农村医疗卫生事业发展的指南针，因此，政策的制定一定要因地制宜，具体问题具体对待。笔者认为，政府对公立医院和私营医院应该有选择的区别对待，公立医院与私营医院仍然具有本质的不同，所以不能完全将公立医院放进市场中，由市场自身调节。运用计划调节和市场调节两种手段综合调节才是对医院有效管理的基本策略。而且，最关键的是政府应该加大农村医疗市场的资源投入，平衡城乡差距，促使和吸引医务人才留农村工作。

3.2制定和完善医院人事管理制度并认真执行认真贯彻落实《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《劳动法》等相关法律法规，对医院的人事安排调动，应制定明确的规章制度，同时，加大人事部门的执行力度，做到有规章可依，执行规章必严，不可攀关系讲人情，进行法制化管理。对管理人员要严格要求，选人、用人要坚持用人原则，要有一个严密的选任程序，管理型人才的选用对医院的发展具有关键性。此外，加强医疗卫生队伍建设，提高职业水平和能力，定期培训医技人员，培养新人，提高整体素质。提高专家待遇，留住人才。

3.3规范医疗市场强化医疗市场管理。对全县范围内的医疗机构进行全面的清理整顿、调整结构、合理布局、完善功能。特别要对社会及个体医疗机构的行医资格、办医条件进行严格考核审批，规范管理，杜绝乱办医、滥办医现象，切实保障人民身体健康。这样才能从医院和市场两方面避免人才的非法流失，才能保证医院人员的利益和人民大众的利益。

3.4建立第三方评估机构为了妥善解决和处理医疗纠纷及医疗事故，应该建立一个于当事人和医院之外的第三方评估机构，也可以由权威的医疗协会来裁定责任方。同时，在医院内部也应该制定有关的事故责任规范，明确责任分担，减少医院不必要的损失，保障医疗服务人员的整体利益，也就减缓了人才流失。当然，这只是从医疗人才流失的方面进行一些分析，要提高农村医疗卫生服务体系的整体质量，还需要靠医药价格、供货渠道、财务审核等多方面工作的加强和有效管理。国家一直很重视人才的培养，医疗卫生事业的人才培养，对提高我国全民健康水平有着特殊的意义。尤其是农村，农民的健康更需要农村医疗队伍的发展壮大和水平提高来保障。所以，加大农村医疗卫生人力资源的开发，避免人才流失，对建立健全农村医疗制度具有重大作用。