乡村医疗卫生机制革新

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一、乌拉特中旗农村医疗卫生概况

乌拉特中旗位于内蒙古自治区西部，巴彦淖尔市北部，与蒙古国南戈壁省接壤。全旗人口总数约为13.98万人，其中乡村人口约11万人，占总人口的78.66%。全旗共有医疗卫生机构17家，旗直医疗机构3家，卫生监督预防机构两所，乡镇卫生院12所。其中乌拉特中旗人民医院是乌拉特中旗最大的综合性医院，能够开展种类较为齐全的急症重症救治手术，是全旗人民的主要就医场所。由于地方政府财政困难，对该医院投入不足，医院的许多设备来自社会捐助和上级医院淘汰设备的再利用，设备维护困难且费用较高，加之医院管理体制尚不健全，支付制度落后，在新型农村合作医疗中尚不能完全解决广大农牧民看病难、看病贵的问题。新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

二、乌拉特中旗农村医疗卫生体制中的问题

（一）农村基层卫生服务体系不能满足需要

乌拉特中旗大部分地区位于阴山北麓，地域广大，人口稀少，区域内包括平原、丘陵、山地、草原等多种地形，地理环境相对复杂。在基层卫生服务体系中完全按照国家“一乡一院，一村一室”的规划，导致偏远牧区、山旱区农牧民就医困难。根据石哈河中心卫生院统计数字显示，山旱区石哈河镇42.5%的农牧民到石哈河中心卫生院要花费1小时以上的时间，部分农牧民甚至要2.5个小时以上，39.8%的农牧民到村卫生室需要半小时以上，农牧民就医很不方便。

（二）基层卫生基础设施投入不足

乌拉特中旗位于内蒙古西北部，与蒙古国南戈壁省接壤，经济相对落后，根据2008年初乌拉特中旗卫生工作会议的会议纪要，2007年全旗财政支出2.36亿元，卫生支出仅为600余万元，占财政总支出的2.54%，远远低于全国卫生支出占财政总支出的百分比和内蒙古卫生支出占财政总支出的百分比。

（三）公共医疗卫生公益性缺失

我国公共医疗卫生机构主要包括省市自治区级医院、城市二级医院、旗县医院以及乡镇卫生院等由政府所有、执行一定政府职能、其经营状况要向政府负责、政府需要对其投入的公立医疗卫生机构。在农村医疗卫生三级体系中旗县级公立医院和乡镇卫生院都属于公立公共医疗卫生机构，它们的公益化进程，直接关系到广大农牧民群众看病难、看病贵问题的解决。

（四）专业技术人才缺乏

乌拉特中旗位于内蒙古自治区西北部，经济欠发达，生活条件较为艰苦，加之历史、地理等因素的影响，对人才的吸引力严重不足。据乌拉特中旗卫生局统计材料，在全旗现有卫生技术人员队伍中，具有大专以上学历的仅占39.35%，其中具有本科学历的仅占11.23%；全旗无主任医师职称卫生技术人员，副主任医师职称卫生技术人员全旗仅15人，远远不能满足全旗医疗卫生机构对卫生人才的需求。

三、乌拉特中旗农村医疗卫生体制改革建议

（一）改善完善基层卫生服务体系

将乡镇卫生院、村卫生室定位为执行国家基本公共卫生服务制度、社会医疗救助制度和提供基本医疗服务的主要载体。农村基层卫生服务体系，由乡镇卫生院和村卫生室构成。

（二）回归公共医疗卫生机构公益性

公立公共医疗卫生机构公益性的回归，使医院形成公益机制，加强内部自身建设和管理监督。医院公益机制的形成，要靠国家制定相关的法律法规和政策措施，基层公共医疗卫生机构要逐渐改变以业务收入来评定医院工作成绩的观念，改变以往医师“正门不开开侧门”、卖药赚钱的现象，加强医院内部自身建设和管理监督。

（三）提高对蒙医蒙药事业的支持与关注，积极发展民族医药事业

作为少数民族地区，中蒙医以其简、便、廉等优势，在保障乌拉特中旗各族人民身体健康中发挥着重要的作用。所以，必须坚持大力发展中蒙医事业。一是理清中蒙医事业发展思路。要以继承发展为主题，以能力建设为主线，以实施“三进”、“三名”和“继承创新”工程为重点，全面提升中蒙医服务水平。二是要建立健全中蒙医服务体系。建立以市中蒙医院为龙头，以该旗中蒙医院为骨干，以综合医院中蒙医科、乡镇卫生院、嘎查村卫生室为网点的中蒙医服务体系。