优化乡村三级医疗卫生网

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农村三级医疗卫生网的建设是解决农村人口看病难，看病贵的关键所在，也是发展农村，振兴农村的必要条件。三级卫生网的健康发展需要对各级医疗单位的任务进行充分明确，解决现存问题并提出合理的改革途径，推行标准化、一体化的管理方案。

1抓基础，提高村卫生室医疗服务水平

村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底，相当于网络的基础环节，其医疗服务水平直接关系到最广大农村人口的健康问题。而我国目前农村卫生室的发展情况已不能满足农民群众日益增长的基本医疗卫生服务需求，其主要存在的问题如下：一是村卫生室经营管理缺乏规范，服务水平低。二是功能定位不准确，作用难以发挥。三是基础设施简陋。多数村卫生室房屋破旧，面积狭窄，基本医疗设备陈旧，甚至缺乏。四是缺少优秀、专业的医疗队伍。服务能力低，患者流失严重。五是政府投入不足，难以改善村卫生室的硬件设施及医务人员待遇，同时也造成了医疗公益性的降低。村卫生室建设存在的问题使其发展遇到了瓶颈，对其发展策略的积极探索势在必行。

1．1精确定位，规范管理首先对村卫生室进行功能定位，明确其基本任务。常见病的诊治，计划免疫接种，妇幼保健，传染病筛查，村民健康卫生教育宣传等诸多方面的任务均应包含在村卫生室的基本工作范畴内。在明确其功能定位后，应实施村卫生室规范化管理，对村卫生室的建设标准、医疗项目、工作规则、医生职能等制定相应规范，并要求相关部门采取有效的监督机制及行政管理。同时，将村卫生室的经营与乡镇卫生院的管理进行统一规划，使农村医疗卫生工作有秩序、有条理地开展和运行。

1．2政府部门需加强重视，增加卫生投入村卫生室的发展建设需要政府部门的重视及财力支持。在政府的主导下，资金投入上可采取以村集体经济投入为主兼有各级财政补助的方式。对部分欠发达地区的村卫生室建设应提高重视，并加大财政补助，从而促进整个农村卫生事业的蓬勃发展。

1．3加快医疗卫生队伍建设第一，医学院校应定向培养面向农村的实用型人才，并采取教育经费优惠等政策，加快乡村医疗人才的发展；第二，继续实施城镇卫生支农工作机制，并建立对口的帮扶关系，让村医享有免费的学习进修机会；第三，提高医务人员待遇，适当增加补助，有助于发展稳定医疗队伍，吸引外来人才；第四，招聘“边缘性”医务人才，即招聘城镇退休医生，或有执业医师资格证书的专科学历医学毕业生。

1．4加强村卫生室中医药服务能力建设发挥中医药服务成本低、疗效好的优势，大力发展中医药事业，培养中医药人才，普及中医药知识，提高村卫生室的中医药服务能力，为村民提供廉价优质的医疗服务。

2重关键，加强乡镇卫生院管理

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网的枢纽，对农村医疗卫生工作起到关键作用。加强乡镇卫生院的管理工作，可以有效地提升其服务能力，发挥其农村医疗卫生事业的骨干作用。当今，乡镇卫生院面临的主要问题是技术落后，人才稀缺，欠乏完善的经营管理制度。有些地区的卫生院甚至难以进行基本的疾病诊疗及手术，导致村民信任度下降，其枢纽作用难见成效。面临此种境况，应加强管理，提升乡镇卫生院的服务能力。解决的基本对策如下。

2．1引进先进的医疗技术，并由县级医院做好技术指导工作乡镇卫生院医疗设备及应用技术的落后，严重制约了医院的发展，限制了其防病治病的能力。积极引进先进技术是解决乡村人口看病难、看病贵问题的关键所在。因此应鼓励乡镇卫生院进行技术革新，并由县级医院定期进行技术指导，提高其医疗水平。

2．2完善招聘机制，加强人才培养乡镇卫生院应加强完善竞聘、应聘制度，建立合理、严格的选拔招聘机制。并对上岗人员进行再培养、再塑造，定期与县级医院合作交流，提升医务人员专业水平，整体提升医院的卫生服务能力，缓解县级医院拥堵，乡镇卫生院患者难留的现象，建立农村三级医疗卫生网良性的运行机制。

2．3提升管理水平，完善分配制度乡镇卫生院要想发展，必须正规化其管理手段，加强信息化管理。在经营管理方面以国家政策为导向，并向正规医院学习借鉴。分配制度应与服务质量挂钩。在院内实行创优争先等奖励政策，鼓舞员工工作热情，有助于建立良好的医患关系，提升医院形象。

3强核心，发挥县级医院的龙头作用

县医院在农村三级医疗卫生网中处于核心地位，是农村卫生工作的“龙头”。因此，发展农村医疗卫生事业需认清县医院的职责，加强管理，并充分体现其公益性质。

3．1认真履行县级医院的龙头职责县级医院主要负责农村地区的基本医疗服务及危重症患者的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的技术指导和卫生人员培训等工作。作为农村卫生事业的核心单位，县级医院应与下层医疗卫生机构形成良好的沟通机制，对于下层医院难诊难治疾病应迅速转往县级医院，对于县级医院中简单康复等患者也应及时转往当地社区卫生服务机构，建立县、乡、村良好的网络联系，有效疏通农村医疗卫生网。

3．2充分体现县级医院的公益性质目前来讲，县级医院的公益性质还难以体现。对此，应在政府加强投入为主导下，积极推行农村合作医疗制度。同时，医院应加强公益理念的渗透，避免过分强调创收。对于公立医院的建设及大型设备的购置应由政府负责，并加强对离退休人员的补助，建立完善的公立医院补偿机制，促进公立医院充分体现其公益性质。

3．3全面提升县级医院管理水平，完善管理制度（1）加强信息化管理。县级医院应加强建设信息化管理系统，包括医院内的成本管理，医疗门诊、病房、药房、收费等连接管理以及患者的医疗记录档案管理等，健全的信息化管理是提升县级医院服务效率的关键，有助于及时了解医院的经营动态，修正不合理环节。同时，县级医院还应注重与乡村医院建立联系，通过系统传达信息，指导工作，促进三级卫生网络运行效率的提升。（2）实行服务质量监督管理。医院服务质量由多方面组成，包括患者挂号、疾病诊治、药品领取、住院治疗以及医务人员服务态度等。良好的服务质量是患者信赖的保障，也有助于树立良好的医院形象。因此，县医院应注重服务质量的监管，严格监控医院运行的各个程序，及时改善服务缺陷。同时，加强医务人员道德建设，培养其良好的态度和责任感，防止供方诱导等现象的发生。（3）加强医院文化建设。县级医院的文化建设代表着农村卫生服务的文化形象。丰富、完善的医院文化不但可以激发职工的工作热情，也会使患者获得心灵上的慰藉。医院应适当开展文化宣传，这有利于提升医院形象及医生社会地位。

4加快农村三级医疗卫生网一体化建设医疗卫生网的一体化建设首先要将三级网络的“基础、关键、核心”环节健全、完善，实现县、乡、村卫生机构各自的良好运行。在此基础上，实行县乡村的统一规划，统一管理。积极建立布局合理、分工明确的高效运行机制，真正建设出适合农村的上下通达，紧密衔接的医疗卫生网络。完善一体化建设要做到：一是规划调整卫生资源及医疗人才。针对县、乡、村各自的功能定位，因事设岗，以岗定人。合理分配农村卫生资源，建立医务人员上下流动机制，加强医疗卫生网整体建设，达到小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的整体水平。二是进行统一规范管理，统一服务质量监控。同时，定期做好统一教育培训工作，并建立县对乡、乡对村的分级教育指导机制。三是积极推行新农合发展，在各级医疗机构之间协调保障制度，设定合理的收费标准，为村民提供质优价廉的医疗服务。农村三级医疗卫生网的健全、完善是一个长期的目标，也要从长远的角度进行发展经营。在政府的主导下，根据不同时期的环境，制定相应的目标是促进农村医疗卫生事业又好又快发展的前提。相信在抓牢基础、重视关键、强化核心，促进县乡村三级卫生网高效运行的同时，加强其一体化、规范化的管理，一定能使农村的医疗卫生事业迅猛发展，加快新农村的建设脚步！