治疗儿童活动期沙眼临床观察分析

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摘要：【目的】观察中药熏蒸联合左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏治疗儿童活动期沙眼的临床疗效。【方法】将108例活动期沙眼患儿随机分为试验组和对照组，每组各54例。对照组给予单纯左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏治疗，试验组在对照组的基础上给予中药熏蒸双眼治疗，疗程为1个月。观察2组患儿治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、裂隙灯下观察角膜荧光染色（FL）情况评分、睑结膜情况评分和主观症状评分的变化情况，并评价2组患儿的临床疗效。【结果】（1）治疗1个月后，试验组的总有效率为96.30%（52/54），对照组为83.33%（45/54），试验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，2组患儿的BUT均较治疗前明显延长（P<0.05），FL评分、睑结膜情况评分和主观症状评分均较治疗前明显降低（P<0.05）；组间比较，试验组的BUT较对照组明显延长，FL评分、睑结膜情况评分和主观症状评分均较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。【结论】中药熏蒸配合抗生素眼药治疗儿童活动期沙眼的临床疗效显著，可明显缩短治疗时间和有效缓解患儿的临床症状。

关键词：中药熏蒸；活动期沙眼；儿童；抗生素眼药；泪膜破裂时间

沙眼是一种特殊的由沙眼衣原体感染引起的具有传染性的角结膜眼病，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原所致，一般为双眼发病。据估计，全世界现有8400万人患活动性沙眼，820万沙眼倒睫患者尚未手术，760万人因患有重症沙眼而致盲[1]。沙眼之所以仍然能在世界范围内流行，与其致病因素的多样性密切相关。其传播途径主要有飞沫传播、接触传播、性传播以及母婴垂直传播[2]。沙眼接触性传播的特性决定了沙眼的传播与环境卫生不良、居住拥挤、通风不良、尘埃、营养欠佳、医疗条件差等因素密切相关[3]。正是因为沙眼可以通过密切的接触传播，因此，它倾向于群体发病，常易感染整个社区的儿童[4]。虽然目前我国已经达到了世界卫生组织（WHO）根治致盲性沙眼的要求，但沙眼仍然是眼科门诊常见的儿童疾病。目前中西医结合治疗儿童沙眼的主要方法有滴滴眼液、涂眼药膏、海螵蛸棒摩擦法、滤泡压榨术和内服中成药等[5]，合并严重倒睫患者需手术治疗。抗生素眼药为治疗沙眼活动期的局部用药，而中药熏蒸作为常用的中药外治法也广泛用于常见的眼表疾病。本研究以活动期的沙眼患儿为研究对象，治疗的重点在于有效控制活动期沙眼传染性，缓解患儿痛苦，提高患儿及家长对治疗方案的配合度。基于此，我们采用了随机对照试验，运用左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏配合中药熏蒸治疗活动期沙眼患儿，取得了较好的疗效，现将研究结果报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象及分组。选取2018年5月～2019年5月在广东省第二中医院就诊并确诊为活动期沙眼的108例患儿（均为双眼发病）为研究对象。采用随机数字表将患儿随机分为试验组和对照组，每组各54例。1.2诊断标准。参照《实用眼科学》[6]中有关沙眼的诊断标准，并按照MacCallan分期法，将沙眼分为浸润初期、浸润进展期、瘢痕形成和痊愈期[7]。选择符合活动期沙眼（即有活动病变的沙眼浸润初期及浸润进展期）患儿，临床表现为眼部的急性或亚急性炎症反应，常见的症状及体征有流泪、异物感、烧灼感，黏液脓性分泌物、结膜充血、乳头增生、滤泡形成等[8]，合并角膜血管翳，存在或不存在结膜瘢痕。1.3纳入标准。①符合活动期沙眼的诊断标准；②年龄为3～8岁；③均为双眼患病；④能坚持治疗并于1个月后复诊；⑤对本研究所使用的药物无过敏；⑥无合并眼部其他严重疾病的患儿。1.4排除标准。①依从性差，不能按时接受治疗的患儿；②病历资料不全，可能影响疗效判定的患儿；③患有眼部其他疾病，如急性结膜炎、角膜溃疡、眼部外伤等患儿；④近期因其他疾病服用影响眼表功能药物的患儿。1.5治疗方法。1.5.1对照组。对照组给予单纯左氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星眼膏治疗。（1）在日间使用左氧氟沙星滴眼液[商品名：可乐必妥；参天制药（中国）有限公司生产，批准文号：国药准字J20150106]滴眼，每次1滴，每日4次，连续治疗1个月。（2）睡前使用0.5cm氧氟沙星眼膏[商品名：泰利必妥；参天制药（中国）有限公司生产，批准文号：国药准字H20160190]挤入结膜囊内，每日1次，连续治疗1个月后复诊以评定疗效。1.5.2治疗组。在对照组的基础上给予中药熏蒸双眼治疗。中药熏蒸方的组成：金银花10g、蒲公英10g、苦楝皮10g、荆芥15g、防风10g、密蒙花10g、红花6g。采用中药熏蒸机对患眼进行治疗，将上述7种中药装于专用布袋后放入熏蒸仪器中，等机器自动加热至适宜温度后，嘱患儿在家长看护下坐于中药熏蒸机前，使双眼距离熏蒸机喷气口15cm左右进行治疗，每次20min，每日1次，连续治疗1个月后复诊以评定疗效。1.6观察指标及疗效评定。1.6.1临床疗效评价标准。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》[9]中有关“沙眼的诊断依据、证候分类、疗效评定”。治愈：治疗后，无结膜充血，角膜血管翳、睑结膜乳头、滤泡消失；流泪、眼痒、异物感等眼部症状彻底消失，无任何不适。显效：治疗后，患者角结膜轻微异常，未见明显乳头、滤泡；流泪、眼痒、异物感等眼部临床症状均有明显好转。有效：治疗后，结膜各项异常情况较前好转，眼部临床症状均有所减轻。无效：治疗后，患者结膜各项异常情况、眼部临床症状没有明显减轻或有加重趋势。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。1.6.2各项眼表指标测定。观察治疗前后患者的泪膜破裂时间（BUT）、裂隙灯下观察角膜荧光染色（FL）情况、睑结膜情况和主观症状评分。保证测量人员一致，以避免出现偏差。各项眼表指标测定：（1）BUT：选用自制的荧光点眼棒对下睑结膜染色，眨眼2～3次，使荧光素钠均匀分布于眼表，嘱患者自然平视，用裂隙灯钴蓝光观察并记录末次眨眼至角膜出现第1个黑斑时间，小于10s为异常。（2）角膜荧光染色情况（FL）评分[10]：当无角膜染色点时，计0分；角膜染色点<5个时，计为1分；角膜染色点6～10个时，计2分；角膜染色点>10个时，计3分；角膜染色成片，基至出现角膜溃疡时，计4分。（3）睑结膜情况：根据睑结膜乳头、滤泡数量以及结膜充血程度进行评分，视严重程度予以评分，总分为0～3分。（4）主观症状：治疗前后对眼痒、眼红、刺痛、分泌物增多、异物感等眼部的5项症状进行评分，存在1项症状计1分，总分为0～5分，根据评分高低判断症状的严重程度。1.7统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（-x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿的基线资料比较治疗组54例患儿中，男29例（共58眼），女25例（共50眼）；平均年龄（6.1±1.2）岁。对照组54例患儿中，男31例（共62眼），女23例（共46眼）；平均年龄（5.3±2.3）岁。2组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.22组患儿的临床疗效比较表1结果显示：治疗1个月后，试验组的总有效率为96.30%，对照组为83.33%，组间比较，试验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.32组患儿治疗前后各项眼表指标比较表2结果显示：治疗前，2组患儿的BUT、FL评分、睑结膜情况评分和主观症状评分等各项眼表指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患儿的BUT均较治疗前明显延长（P<0.05），FL评分、睑结膜情况评分和主观症状评分均较治疗前明显降低（P<0.05）；组间比较，试验组的BUT较对照组明显延长，FL评分、睑结膜情况评分和主观症状评分均较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

沙眼相当于中医学的“椒疮”，是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。该病名首见于《证治准绳•杂病•七窍门》，而《审视瑶涵•椒疮证》对其病症病位等作了描述：“此证生于脾内，红而坚者是”“血滞脾家火，胞上起椒疮”。沙眼可见于各个年龄段。中医认为小儿具有脏腑娇嫩、形气未充、精神怯懦等特点，易感受风热毒邪，加之脾主运化功能稚弱，以及内有脾胃积热，内外毒邪上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒瘀积而致病。本病活动期患儿就诊时多数表现为睑内微痒，频繁揉眼，干涩眵泪，甚者出现睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼眵粘稠，胞睑肿硬，沙涩难睁，视物模糊。专科检查可见胞睑内细小而红坚的颗粒，重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜。因小儿“稚阴稚阳”“易虚易实”的生理特点，易于感受外感邪气，一旦发病，传变迅速，若治疗不及时，很容易发展而造成严重的结膜瘢痕，甚至形成睑内翻及倒睫，如炎症未控制甚至出现睑球粘连，严重者需行手术治疗。因此，儿童活动期沙眼的早期治疗十分重要。目前，世界卫生组织（WHO）从沙眼的临床特征表现出发，针对性地提出了SAFE战略，即通过手术（surgery）、抗生素（antibiotics）、面部清洁（facialcleanliness）和环境改善（environmentalimprovement）的方法治疗，以对沙眼进行良好控制[11]。对于活动期沙眼，可选用局部抗生素治疗，如果病情严重，还要联合全身抗生素治疗。但全身用药可能致畸或者对骨骼发育形成抑制，所以不能用于哺乳期女性和儿童[12]。本研究采用左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏局部用药配合中药熏蒸治疗儿童沙眼，取得较好的疗效。中医认为，儿童沙眼多为内外毒邪上壅胞睑所致。胞睑在中医五轮学说中属肉轮，在脏属脾，脾胃互为表里，胞睑疾病责之脾胃。即患儿素有脾胃湿热，又与外感之风湿热邪相搏，循经上攻胞睑而发病。因此，治疗当以疏风清热、活血化瘀为原则。本研究以中医辨证论治为基础，结合临床治疗眼表疾病经验，采用针对常见椒疮证型而创立的中药熏蒸方治疗。方中金银花、蒲公英疏风散热、清热解毒，荆芥、防风疏散风邪、除湿止痒，密蒙花清热泻火、明目退翳，苦楝皮清热祛湿、杀虫止痒，红花活血祛瘀。现代药理研究[13-19]表明，荆芥、防风、金银花、蒲公英、密蒙花、苦楝皮等具有抗菌消炎作用，而红花具有改善血液微循环作用。

综上所述，本研究采用的中药熏蒸疗法以辨证论治为基础，结合该病具有“湿、热、毒、瘀”的特点，选用“除湿、清热、解毒、化瘀”等功效的中药，借助中药熏蒸机温热的物理作用，将药液趁热在眼部及周围进行熏洗，以加快局部血液循环，从而有利于药物在眼部迅速地发挥作用。眼科外用熏洗药的应用，保留了中医药的特色，是一种祖国医学最常用的传统外治方法。该方案配合抗生素眼药治疗儿童活动期沙眼，治疗方法简便易行，既可减少沙眼并发症的发生，又可缩短患儿病程及抗生素的使用时间，且对眼部无刺激，值得临床上推广应用。另外，儿童作为沙眼的易感人群，除及时治疗和合理用药外，还应该额外注重面部的清洁工作。相关调查[20]发现使用眼膏实施集体治疗的儿童，在1年后做好面部清洁工作的儿童的沙眼病发病率明显低于未有效清洁面部的儿童。因沙眼具有接触性传播的特性，故应避免儿童共用洗漱用品，以减少接触感染。因此，积极治疗儿童活动期沙眼，培养儿童良好的卫生习惯，加强卫生宣传教育，有效地阻断沙眼的传播途径仍然是防治沙眼工作中的重点。

作者:单婷婷 岳丽菁 唐敏 单位:1.广州中医药大学 2.广东省第二中医院眼科