护理专业人体解剖学推广分析

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1PBL教学法推广的意义

从教学改革的趋势来看，高职高专的教学模式正在走向一体化。PBL教学模式是以问题为中心，提出并探讨问题，没有唯一答案。我们将其引入到教学中，设置了一定的倾向性。目前，很多院校开展的PBL课程都是多学科的综合性课程，只有少部分在单学科中开展。我们探索在单学科内循环使用PBL，并为新型课程改革提供数据支持，同时探讨新的教学方法。以重能力培养的方法来代替传统的知识传授，使学生具备终身学习的能力;以学生为教学主体来代替教师是教学主体。随着手机的普及，大学生对碎片化知识的利用能力增强，他们又具有追求热点的热情，能充分利用现代科技手段进行自学。我们利用设定的问题和病例对学生进行思维引导，建立护理基础的认知思维，使学生积极参与，进而增强学习效果;将学生分成若干学习小组，以自学和组内讨论的方式来代替传统的大班授课。这样的方式能够形成双向交流，利于增强师生关系;以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”五阶段教学新方式来代替传统的教学方式。［1］这样的课程推广可以为未来课程的整合打下基础，将传统的以学科为基础的授课模式改革为综合课程模式，打破各学科界限，增强相关学科的横向联系，有机融合完整的医学思维。通过这样的形式，有助于培养学生的横向思维和发散思维能力，使其灵活运用所学知识，并逐步成长为一名具备相关素质的合格护士。从这个角度来说，PBL课程具有重要的推广意义。

2PBL教学法推广的可行性

我们精心设计案例，主旨明确，收集了完整的知识内容，所以案例已经具备成为单课程的条件，并形成了可循环、可推广的特点。单课程选择PBL既存在一些问题，又有一定的特性。问题在于:有些学生初次接触PBL教学模式时兴致盎然，然而在学习过程中遇到的一些困难打消了他们的积极性。例如，因其知识储备还没有达到相应的水平，自主讨论始终无路可循，所以总是在迷茫中耗费大量时间和精力，目标不明，效率不高。［2］特性在于:实施过程中，PBL教学模式不需要大量的知识储备，只要学生具备文章的检索能力，在繁杂的信息中挑选出正确信息，对真假信息进行判断，并将正确信息进行组合。这也是学生查询、收纳、分析、整合信息重要能力的培养过程。当学生具备了信息检索的能力，必然大大提升自学能力，并形成终身学习的能力。这样才真正实现了素质教育，对学生未来的学习和工作大有裨益，所以PBL教学模式完全具备可推广性。

3PBL教学法研究的主要内容

我们从“以疾病为中心———以病人为中心———以人的健康为中心”的护理模式转变的社会需求出发，分析高职高专护理专业医学基础课程设置存在的问题，在课程改革的实践过程中发现问题，并寻求解决方法，为进一步整合课程不断探索;在高职高专护理专业医学基础课中开展“强基础，重实践，近临床，亲人文”课程改革［3］的前提下开展PBL教学。教学包括“教”与“学”两方面。“教”是指改变原有板书挂图的教学方式，利用现代化教育手段将《人体解剖学》这门形态学真正的可视化，解决《人体解剖学》教学中名词多、难记易忘的问题［3］;“学”是化被动为主动，利用现代化手段将死记硬背变成网络互动的学习，使兴趣驱动学生成为主动学习的主体;实践指的是真实的人体解剖实验室教学环境。就解剖学的教授方式而言，除了总论部分，其它部分的课程完全具备在实验室进行的可行性，将理论教学与实验教学有机结合，既完成了学时的缩减，又保证了教学质量。［3］研究性教学理念下的PBL是指:适应中国学生，适应基础教育，在LBL教学基础上，不断将研究进展引入到教学中来，以“问题”为中心，激发学生的学习主动性，激活学生的学习内驱力。其目的不在于既定的答案，而在于学生主体作用的发挥，促其发现问题，并自主地解决问题。［4］

4研究方法与具体措施

PBL教学模式是在教师的参与和引导下，学生以小组为单位，围绕某一复杂的、多场景的、基于实际问题的病例进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为中心，以学生讨论为主体，教师的角色是引导者。4.1精心设计案例。PBL教学的成功离不开优秀的教学团队。团队的建立离不开有效的学习过程，可通过国内外观摩、培训，学习案例，撰写PBL带教经验及对学生PBL过程考核等，使教师树立PBL教学理念，有效实施PBL教学。在PBL教学中“问题”是学习的触发器，“问题”的设计是经过思考与探索实现的。其中既包含了教学目标，又不能过于生硬直白。只有精心设计的“真实”病例，才能避免学生的反感，进而激发他们的探究心理并引起学习兴趣。接下来，要引导学生对知识的理解逐步深化，这使得病例设计难上加难，覆盖的知识点、病例的选择、系统和顺序、展示方式等，都是需要推敲的。目前，国内的PBL教学病例从选择和编写上来看，都不够成熟。有些是将国外的内容直接翻译过来，有些则是直接使用临床现有病例。不得不说，无论从系统的设计还是从规划上看，都是存在问题的。现存误区之一就是病例设计和讨论过程都过度聚焦于疾病的临床表现，认为正确诊断，有效治疗就是解决了问题，却忽视了隐含在病例中至关重要的基本知识和原理，忽视了病例当中所蕴含的医学伦理以及不可分割的人文社会因素，能否有效解决这一问题直接影响到PBL教学的实施效果，应予重视。［2］一个成功案例必须具备5个R，即Revealing(揭示———能够揭示事情的本质)，Refreshing(趣味———具有趣味性、戏剧性等)，Relevant(相关———充分的、自然的关联)，Reassuring(确定———有肯定的答案)，Realistic(真实———案例的骨架是真实的，加以适当修饰)。［5］案例要目标明确、紧扣主题、行文流畅、场景自然且令人印象深刻，内容合情合理，真实自然。案例包括教师手册和学生手册。教师和学生均重新被定义，角色和任务与以往相比均发生了较大的变化，所以学生也要加强能力培养，以便在PBL教学模式中以积极的态度去发现并解决问题。4.2PBL。教学具体实施过程举例因为PBL教学是小组讨论式的，所以配备了相应数量的PBL教室，教室内有圆桌、教学参考资料、电脑、投影仪、网络，同时设置了讨论过程的监控和观摩。一次PBL教学要分次给予案例，分次讨论。我们首次设计的案例名称为《偷懒的心脏》。实施过程中，将实验组学生分为6组，每组9人。设置组长1名，组长负责分配任务，提出问题，以问题导向方式列出学习重点。具体过程大致包括7个步骤:第一步，弄清不熟悉的术语;第二步，讨论并提出问题;第三步，积极探寻答案(对可能的答案进行集体探讨并给出初步答案);第四步，重新界定问题(尝试性解决再次出现的问题);第五步，确定学习主题(以上步骤由学生分组完成);第六步，收集有效信息(个人独立学习);第七步，共享有效信息和个人学习信息(小组报告)。经过上述步骤，完成一次PBL学习。整个过程中，问题的设置是学生在其未来的专业领域可能遇到的问题，没有固定的解决方法和过程;偏重小组合作学习和自主学习，较少使用讲述法的教学，学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧;以学生为中心，学生必须担负起学习的责任，教师的角色是指导学生认知学习技巧的教练，在每一个问题完成和每个课程单元结束时，学生要填写讨论记录(表1)，学生要在“参与、交流、思辨、知识掌握程度、团队交流”几个方面进行互评，教师据此填写学生评分表。4.3多种教学方法结合。考虑到学生个体之间基础和能力的差异，教师应根据教学内容的特点，采用灵活多变的教学方式。利用网络资源进行课前的相关知识学习，将微课融入教学中，进一步实现翻转课堂。案例分析法激发学生学习的兴趣，并训练学生对综合知识的运用能力。理论知识学习后，由学生进行实践操作。由于实施了PBL教学法，学生已吃透知识，带着明确的学习目的与浓厚的兴趣去进行实践，能收到更好的效果。当其掌握了基本技能，带着个人创意再次学习的时候，效果再次升华，有利于培养学生制定和实施计划的能力，收集信息的能力，解决实际问题的能力。对基础弱的同学要多关注，建立帮扶小组，在其不能完成任务或遇到困难的时候予以帮助，使所有学生能够顺利完成任务。问题教学法也可以穿插在教学过程中，有利于学生思索及探知。

5研究结果的分析与讨论

在本门课程结束后，课堂考试不事先通知，对理论知识多用提问方式。综合考试随机安排考场顺序，实践技能考核采用随机抽签的方式进行，监考教师需按照统一标准严格评分，并采用自行设计的问卷调查表，调查学生对人体解剖学“PBL教学法”教学模式的评价。经过统计分析得出如下结论:第一，实验组的理论成绩和实践技能考核成绩均明显高于对照组;第二，实验组学生对“PBL教学法”教学模式的评价:实验组的学生认为PBL教学模式能够提高动手能力和分析解决问题的能力，促进师生之间的交流，有利于提高临床思维能力。本研究为高职高专护理院校《人体解剖学》教学模式的改革和探索提供了理论和实践依据，经实践证明，“PBL教学法”的教学模式是最有效、最具有时代特征的教学方法。

6结论

在教学过程中，我们通过PBL教学模式极大地激发了学生的学习兴趣，并通过积极思考与精心设计，使学生自主学习的能力大幅提升，从而增强了学生的综合思维和创新能力。与传统教学相比，“PBL教学法”教学模式具备了无可比拟的优越性，符合我国高职高专教学改革对护理专业学生培养的要求。6.1“PBL教学法”教学模式提高了学生的理论。成绩和操作技能水平在“PBL教学法”教学模式中，学生以问题为中心进行小组讨论，使课堂气氛变得活跃生动，学生的思维产生碰撞，大大激发了学生的求知欲，提高了学习兴趣，并培养了他们自主学习的能力。6.2弥补了学生缺乏临床实践练习机会的不足。“PBL教学法”教学模式在课程中模拟患者就诊时的情境，使学生融入其中，为学生创造了情境。学生通过在模拟环境中的反复训练，有效缩短了从学校进入临床的适应期。［6］6.3有利于提高教师教学水平。“PBL教学法”教学模式对教师的影响:教学不再是个人的单打独斗，而是团队群策群力。对教师个人而言，不仅要全面深入理解相关的理论知识，还要紧跟前沿，积极探索新知。医学高职高专的教育目标是培养实用型技能专门人才，而非研究型人才，教学重点是加强学生的实践能力培养，在人体解剖学教学中应用“PBL教学法”教学模式，突出以职业岗位能力培养的课程实践性教学理念，是适应护理专业人才培养需要的。［6］

参考文献:

［1］曹博，程志，曹德品．PBL教学模式在医学教学改革中的应用［J］．中国高等医学教育，2007，(7):1－2．

［2］汪青．国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析［J］．复旦教育论坛，2010，18(5):88－91．

［3］姜哲，孙威，刘洋．高专护理专业基础医学一体化教学中解剖的实践研究［J］．职业技术，2014，(4):74－74．

［4］何云峰．大学“研究性教学”:国际向度、本土实践与现实反思［J］．研究生教育研究，2010，(4):29－33．

［5］杨丹红，阮继源，蔡明华．浅谈PBL教学中教师角色的转变及作用［C］．2012年浙江省医学教育学学术年会论文集，2012．

［6］杨术兰，苏小霞．“教学做考”一体化教学模式在内科护理技术中的应用效果［J］．当代护士旬刊，2011，(5):166－167．

作者:姜哲 孟毅 孙书漪 杨晓雪 刘洋 孙威 单位:1.黑龙江护理高等专科学校 2. 黑龙江中医药大学