女性精神分裂症代谢综合征有效性分析

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摘要：目的探讨联用小剂量阿立哌唑治疗女性精神分裂症患者代谢综合征的有效性。方法选取2017年5月至2020年5月本院收治的110例精神分裂症女性患者，根据治疗方法的不同分为A组（n=57）和B组（n=53）。A组采用氯氮平治疗，B组采用氯氮平联合小剂量阿立哌唑治疗。比较两组患者代谢综合征发生情况及代谢指标。结果治疗4周时，两组患者代谢综合征发生率比较差异无统计学意义；治疗8、16周时，B组代谢综合征发生率分别低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者腰围、BMI、HbA1c、FPG、TG比较差异无统计学意义；治疗16周时，A组患者腰围、BMI、HbA1c、FPG、TG均高于本组治疗前和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相比氯氮平，阿立哌唑对精神分裂症患者的代谢指标所造成的影响更小，安全性更高，可降低代谢综合征发生，值得临床推广应用。

关键词：精神分裂症；阿立哌唑；小剂量；氯氮平；代谢综合征；女性

精神分裂症是一种比较常见且严重的精神疾病，以中青年时期最易发病，患病后，患者会出现感知觉、思维、行为、认知及情感等方面的扭曲情况，会对患者身心健康造成严重影响。有报道指出，精神分裂症患者女性发生率高于男性。目前，多采用抗精神病药物来治疗该病，且多数患者需长期用药，以此维持其行为、情感正常[1]。在治疗该病的各种非经典抗精神病药物中，阿立哌唑、氯氮平等为常用药物。有研究[2]认为，采用第2代抗精神病药物治疗精神分裂症，尽管有助于治疗的耐受性和有效性的提升，但长时间用药后，会出现机体多物质的代谢紊乱，比如蛋白质、脂质及血糖等，最终会导致代谢综合征（MS）的发生。为探寻更为有效且安全的对抗精神分裂症患者代谢综合征的药物，本研究旨在探讨给予联合小剂量阿立哌唑治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2017年5月至2020年5月本院接收的110例精神分裂症患者，根据治疗方法的不同分为A组（n=57）和B组（n=53）。A组年龄22～55岁，平均（36.4±4.2）岁；病程1～7年，平均（2.0±0.5）年。B组年龄22～54岁，平均（36.2±4.0）岁；病程1～7年，平均（2.2±0.6）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床检查确诊为精神分裂症，症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-4）》中精神分裂症代谢综合征诊断标准[3]；女性；病情稳定。排除标准：对本研究所用药物过敏；严重心、肾以及其他脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；依从性差、中途退出。1.2方法两组患者均给予基础治疗：统一安排饮食，依据患者体质量，计算所需摄入的饮食总热量，对高热量食物摄入加以控制，禁止刺激性食物的食用，如辣椒、咖啡、茶等，戒烟酒；针对存在睡眠障碍的患者，给予佐匹克隆治疗，还可根据病情需要，给予辅助治疗（如安坦类药物），禁止使用对脂肪代谢造成影响的药物。同时，A组采用氯氮平（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022963，规格：25mg×100s）口服治疗，初始用量为每天25mg，治疗总量为每天200～300mg，维持量为每天100～150mg，连续治疗16周。B组采用氯氮平（剂量同A组）联合小剂量阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，规格：5mg×20s）治疗，阿立哌唑初始用量为每天2.5mg，依据病情、不良反应等情况，将剂量增加至每天5～10mg，连续用药16周。1.3观察指标比较两组代谢综合征发生情况及代谢指标。分别于两组治疗前及治疗4、8、16周时抽取清晨8：00空腹静脉血并检测糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖（FPG）、三酰甘油（TG），同时测量空腹腰围、体重指数（BMI）；代谢综合征诊断标准[4]：中心性肥胖，腰围（女性）＞80cm；满足以下项目≥2项：①TG≥150mg/dL；②FPG≥100mg/dL；③HDL-C≤50mg/dL；④收缩压≥130mmHg，或舒张压≥85mmHg；⑤BMI≥25kg/m2。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者代谢综合征发生情况比较治疗4周时，两组患者代谢综合征发生率比较差异无统计学；治疗8、16周时，B组代谢综合征发生率低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者代谢指标比较治疗前，两组患者腰围、BMI、HbA1c、FPG、TG比较差异无统计学意义；治疗16周时，A组患者腰围、BMI、HbA1c、FPG、TG均大于本组治疗前和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

精神分裂症为一种比较常见且严重的精神类病症，70%以上患者通过长时间用药治疗后，可达到临床治愈的目的[5-6]。非经典抗精神病药物的出现，使精神疾病治疗效果得到大幅提升，其中，疗效最为突出并且价格较为低廉的为氯氮平，已广泛应用于临床。有报道[7]对某地区精神病药物处方进行汇总、分析，结果显示，氯氮平用药频次位居首位，占比达31.5%。但需要指出的是，长期使用氯氮平治疗，会增加患者体质量，引发代谢方面不良反应（如糖、脂代谢异常等），因而受到临床的广泛关注；而在所引起的各种不良反应中，多表现为代谢综合征[8]。针对阿立哌唑而言，其为降低严重不良反应（由非经典抗精神病药引起）而研发的新型药物，现阶段，已经在临床中得到广泛应用。代谢综合征实为机体代谢异常的统称，还是诱发心血管疾病的常见危险因素，主要包括高血压、中心性肥胖、糖耐量减低、脂代谢异常及血糖升高等[9]。现阶段，代谢综合征已经对精神类疾病患者用药依从性造成了严重影响，进而对其生活质量造成影响，缩短生存时间。有学者[10]研究发现，诸如利培酮、喹硫平、氯氮平等药物均能引起代谢综合征，其发病率分别为45.0%、39.1%、50.7%。本研究结果显示，治疗4周时，两组患者代谢综合征发生率比较差异无统计学；治疗8、16周时，B组代谢综合征发生率均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者腰围、BMI、HbA1c、FPG、TG比较差异无统计学意义；治疗16周时，A组患者腰围、BMI、HbA1c、FPG、TG均高于本组治疗前和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明阿立哌唑、氯氮平这两种药物都能够诱发代谢综合征，其中，最主要表现为两组腰围增粗、体质量增加、血脂异常及血糖异常等；与相关报道[11-12]结论一致，提示氯氮平在影响人体代谢指标方面，强于阿立哌唑，不良反应较大。阿立哌唑是一种非经典抗精神病药物，其除改善精神分裂症患者的认知功能障碍外，还能改善其情绪，缓解症状，长时间用药还有利于降低复发率，在降低代谢综合征方面，效果显著。综上所述，采用联合小剂量阿立哌唑治疗女性精神分裂症患者，较之单独应用氯氮平，对代谢指标的影响更小，安全性较高，有助于降低代谢综合征，值得临床推广应用。

作者：王世财 单位：抚顺市第五医院精神科十三疗区