门诊患者安全用药知识影响因素分析

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摘要：目的了解我院门诊患者对非甾体抗炎药（NSAIDs）安全用药知识的掌握情况，并分析相关影响因素。方法对我院2019年5月1日~11月1日使用NSAIDs的门诊患者进行问卷调查，分析不同文化程度、职业、年龄、疾病疼痛、接受用药指导的患者对NSAIDs安全用药知识的掌握程度。结果共调查434例患者，其中男198例（45.62%），女236例（54.38%），年龄18~75岁。调查显示，140例（32.26%）患者能够掌握NSAIDs安全用药知识，294例（67.74%）患者不能掌握NSAIDs用药知识，其中文化水平高（41.82%）、从事文职工作（40.71%）、年龄中等（39.04%）、慢性疼痛（49.24%）、接受过多次（≥3次）用药指导的患者（53.29%）对NSAIDs知识掌握的更全面，用药更安全合理。结论门诊患者对NSAIDs安全用药知识的掌握程度受文化差异、工作差异、年龄差异、疾病疼痛差异以及接受指导差异等因素影响。在临床应用中，应仔细询问患者的自身情况，以给予个体合理的用药指导，保证用药安全。

关键词：非甾体抗炎药；用药知识；门诊患者

非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类具有解热、镇痛，抗炎作用的药物，在临床中主要用于治疗各种疼痛，控制类风湿性关节炎等[1]，最新研究发现，NSAIDs可以用于胃癌、肝癌、皮肤癌[2]等肿瘤疾病的辅助治疗中。但NSAIDs存在潜在的心血管风险、消化道出血并溃疡、哮喘等不良反应[3，4]，尤其对于特殊疾病患者更会引发肝肾损伤、血小板减少甚至会危及生命[5]。随着NSAIDs的广泛应用，其安全使用问题也越来越受到关注。为进一步了解患者对NSAIDs安全用药知识掌握情况，本研究对我院门诊使用NSAIDs的434例患者展开调查，以期在临床中有目的的指导患者提高用药安全性，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2019年5月1日~11月1日天津市宝坻区人民医院门诊使用NSAIDs的434例患者进行问卷调查。1.2调查方法。根据NSAIDs药品性质设计调查问卷，由统一培训的药学调查员进行调查，患者在知情同意的前提下，采用匿名的方式填写调查问卷。调查内容包括患者的基本情况（年龄、性别、住址、职业、文化程度、疾病疼痛特点等），对药品知识了解情况（适应症、用法、用量、不良反应等）和接受用药指导情况。1.3统计学方法。采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究对象基本情况。共434例患者参与问卷调查，其中男198例（45.62%），女236例（54.38%），年龄18~75岁。140例（32.26%）患者能够掌握NSAIDs安全用药知识，294例（67.74%）患者不能掌握NSAIDs用药知识。2.2文化程度对用药知识掌握情况的影响214例初中及初中以下文化的患者中能掌握NSAIDs用药知识的仅占22.43%，而220例高中及高中以上文化的患者中能掌握NSAIDs用药知识的达到41.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.3职业对用药知识掌握情况的影响。在434例患者中146例为普通农民、148例为普通工人、140例为文职人员，分别有26.03%的普通农民、31.76%的普通工人和40.71%的文职人员掌握NSAIDs用药知识，不同职业患者掌握的NSAIDs用药知识比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中普通农民与普通工人、普通工人与文职人员之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），普通农民与文职人员之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.4年龄对用药知识掌握情况的影响。434例患者中＜30岁137例，30~65岁251例，＞65岁46例，不同年龄段患者掌握的NSAIDs安全用药知识比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中30~65岁患者的掌握程度高于＜30岁和＞65岁的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），＜30岁和＞65岁的患者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。2.5性别对用药知识掌握情况的影响。在接受调查的患者中，有29.80%的男性患者和34.32%的女性患者掌握NSAIDs安全用药知识，不同性别患者掌握NSAIDs安全用药知识比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。2.6疾病疼痛类型对用药知识掌握情况的影响。434例患者中慢性疼痛患者197例、急性疼痛患者237例，慢性疼痛患者NSAIDs用药知识掌握程度高于急性疼痛患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。2.7用药指导对用药知识掌握情况的影响。共267例患者接受过2次及以下的用药指导，167例患者接受过3次及以上的用药指导，接受用药指导次数不同的患者掌握NSAIDs安全用药知识比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

3讨论

NSADIs是不含甾体结构的一类抗感染药，因为具有较好的抗感染、抗凝、镇痛以及解热效果，在风湿性疾病、骨关节炎以及心血管疾病的预防和治疗中得到广泛应用[1]。NSADIs在临床应用极为广泛，是仅次于抗感染药的第二大类药物[7]，在中国由于各种原因引起的急慢性疼痛的患者约占门诊总人数的1/5~1/4，因此，NSAIDs是临床医师应用较多的药物之一[8]。但是由于其广泛存在的消化道损害、肾损害、肝损害、心血管损害及其它不良反应，作为医师、药师必须根据患者的具体情况采取相应的措施避免或减轻不良反应[9]。本次调查发现，仅有32.26%的患者能掌握NSAIDs安全合理使用的基本知识，大多数患者对此类药物的知之甚少，甚至完全不知，其影响因素涉及患者的性别、年龄、文化差异、职业差异、疾病的疼痛类型和接受用药指导情况等。调查发现，文化水平高的、从事文职工作的患者掌握的药品知识更全面、更完善，与文献报道一致[10]。此类患者的阅读能力、理解力相对较强，对于药品安全知识也会格外关注；而相对于文化水平较低的农村体力劳动者，则缺乏相应的能力。调查中发现有的患者仅小学文化水平甚至不识字，根本无法阅读药品说明书，听不懂医务人员的用药嘱托。由于本院处于城乡地区，大部分患者来自于文化水平较低的农村，高文化水平人群的比例相对较低，这也提醒医师、药师对NSAIDs使用者尽量使用通俗易懂的语言进行用药指导，使患者更容易接受。本次调查还分析发现，中等年龄段的患者较低年龄阶段和高年龄阶段的患者对NSAIDs的知识掌握更全面。在此年龄段内许多患者需要长期服用此类药物用于治疗慢性疼痛，同时还会伴有其他疾病如胃肠道疾病、心脑血管疾病[11]，因此其更加关注用药安全。对于低年龄段群体，身体素质较好，容易忽视对药品知识的学习，而高年龄段患者受到视力、理解力、记忆力的影响，制约了他们对药品知识的学习。这提示临床医师、药师更要关注低年龄和高年龄患者群体，给予其详细的用药指导。对于疼痛差异，慢性疼痛患者需要长期服用药物，故对此类药品知识认识更加全面，而急性疼痛患者大多数是首次使用NSAIDs，对药品认识不够全面，因此在临床中，医师、药师要给予急性疼痛患者细致、全面的用药指导，以保证用药安全合理。本次调查还发现，接受过多次用药指导（≥3次）的患者对NSAIDs药品知识的掌握优于接受指导次数少的患者。因此在工作中，应多次提醒患者安全合理使用NSAIDs类药品。

本次调查分析存在不足之处：对于高年龄段患者，由于视力、理解力原因，不愿参与调查问卷，或者是由朋友、子女代取药品，无法进行调查，致使样本数量不足，在以后的研究中需要加大关注高年龄段患者群体的调查分析。综上所述，门诊患者对NSAIDs安全用药知识的掌握程度受文化差异、工作差异、年龄差异、疾病疼痛差异以及接受指导差异等因素影响。在临床应用中，应仔细询问患者的自身情况，以给予个体合理的用药指导，保证用药安全。

作者:王轩 陆新花 韩春凤 武新亮 单位:1.天津市宝坻区人民医院急诊及重症医学科 2.杭州胡庆余堂药业有限公司 3.天津市宝坻区人民医院药剂科