老年高半胱氨酸血症高血压的可行性

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高同型半胱氨酸（Hcy）血症高血压（H型高血压）是临床上常见的心脑血管疾病，也是较为特殊的原发性高血压疾病［1］。该疾病主要特征是血压水平与Hcy水平呈正相关关系，且两者互相协作，H型高血压较于其他高血压类型，更易发生心脑血管疾病，产生更严重并发症［2］。其中，患者出院最严重并发症为认知障碍，指患者由于疾病或者其他原因导致其认知功能异常，严重影响日常生活［3］。延续性护理是能够将院内护理延续至院外的一种全新护理模式，注重可持续性护理，促进患者预后，降低认知障碍发生的可能性［4］。故本次研究选取本院2019年3月至2020年3月的122例老年H型高血压患者进行观察，采用对比分析法分析延续性护理模式对老年H型高血压患者护理效果、生活质量是否有明显影响，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取2019年3月至2020年3月本院收治H型高血压合并血脂异常的男性患者122例，随机分为对照组、观察组各61例。2组均签署知情同意书且可独立完成调查问卷，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1．2纳入及排除标准纳入标准：年龄≥35岁男性，；符合《中国高血压病防治指南》2018版高血压诊断标准［5］、血Hcy＞10μmol/L；动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层中危及以上；可定期复诊和随访，与上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心签约家庭医生服务。排除标准：有严重高血压急慢性并发症者；甲状腺等疾病引起的继发性血脂异常者；生活不能自理者；精神、认知和语言功能障碍者等。1．3试验分组本次是采用对比分析方法，采用延续护理方式的H型高血压患者与对照组干预前后以及组建情况对比分析。1．4干预方法1．4．1对照组出院时予常规护理：监测生命指标，常规出院指导，并告知遵医服药的必要性，要求定期复诊和1次/月常规电话随访。1．4．2观察组在对照组基础上予以延续护理：①组建护理团队。组内成员共同制定延续护理方案，笔者全面负责干预的实施和组织管理，协调干预过程中出现的问题。②干预前医护人员培训：项目初期进行为期2个月的培训，2次/月，1h/次，考核合格后参与本研究。③建立健康档案：患者入院时开展高血压合并血脂异常的知信行健康宣教，监测血压；出院前2d，责任护士完成个体化的护理评估，收集患者一般资料，建立健康档案（内容包括疾病诊断、临床状况、诊疗计划、检查结果以及出院后随访等）；对患者及家属开展健康教育宣教，发放资料；联络社区护士。④延续护理实施方案：每月进行社区讲座，内容包括戒烟戒酒自我监测、合理饮食和运动［6］、血脂目标管理、药物治疗及心理干预等；心内科医生与家庭医生组织患者和（或）家属参与病例互动讨论，进行个体化健康指导；护士经培训后建立延续护理小组，出院后2周，由社区护士进行家庭访视，了解患者和（或）家属对血压和血脂达标知识掌握情况，患者心理状态和家属支持程度，为患者提供饮食指导，合理膳食，控制总能量；出院后每3个月，延续护理团队上门（电话）随访，了解患者病情，评估遵医行为，观察服药依从性、运行、饮食行为转变、情绪管理以及家属参与健康促进行为等。对患者提出的问题进行答疑，确保延续护理服务方案正确实施。以上干预方案共进行12个月。1．5观察指标①护理前后收缩压、舒张压及Hcy水平；②GQOL-74量表评估2组患者护理后生活质量，包括社会功能、躯体功能、生活质量、物质生活，每项100分，生活质量与分值呈正相关［7］。1．6统计学方法采用SPSS17．0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者护理效果比较：观察组患者舒张压、收缩压及Hcy水平较对照组相比明显降低，2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。2．22组患者生活质量比较：观察组患者社会功能、躯体功能、生活质量、物质生活较对照组评分相比明显提高，2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3讨论

人口老龄化现象加剧进一步导致老年H型高血压的发病率升高，其主要特征为Hcy水平异常升高，同时伴有高Hcy。遵医嘱按时正确用药，规范合理饮食，能够有效帮助患者控制血压，降低Hcy水平及血脂水平、改善高凝状态［8］。但由于患病人群为老年人，患者依从性不高，故寻求更有效护理手段至关重要。研究表明［9］，常规护理模式很少给予患者出院护理，导致患者出院后疾病舒张压、收缩压及Hcy水平低且预后疗效差；而延续性护理模式是院内护理的拓展和延伸，能够在患者出院前进行健康评估，制定合理护理方案及随访记录，出院后帮助患者早日康复。本研究结果显示，对照组在常规护理下只要保持遵医嘱，血压、Hcy也会好转，不过疗效没有观察组明显；观察组生活质量优于对照组（P＜0．05）。综上所述，对老年H型高血压实施延续性护理可明显促进预后恢复，减轻疾病带来的痛苦，提高生活质量，可以进一步推广。

参考文献

［1］杨晓玲．延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响［J/CD］．临床医药文献电子杂志，2016，3（39）：7791-7792．

［2］闫博琳，路英，王佳，等．延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2016，21（39）：102．

［3］罗明春．延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2015，21（10）：39-40．

［4］沙贵明，马丽娜，李耘．老年人H型高血压与认知功能障碍的研究进展［J］．疑难病杂志，2017，16（12）：1283．

［5］刘力生．中国高血压防治指南2010［J/CD］．中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93．

［6］张瑞瑞．延续性护理在改善老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量中的应用分析［J］．中国医药指南，2017，15（32）：226-227．

［7］孙霞．延续性护理干预对老年H型高血压认知功能障碍的影响分析［J］．中国医药指南，2018，16（8）：234．

［8］张海红．依那普利叶酸片对H型高血压合并轻度认知功能障碍患者认知的影响［J］．中国心血管病研究，2017，15（12）：148

［9］杨亚立．延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响［J］．中国医药指南，2017，15（7）：288．

作者：杨艳华 王萍 任旅萍