腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效观察

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【摘要】目的分析中低位直肠癌疾病特点、治疗要点,评价腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法94例中低位直肠癌患者,随机分为对照组与观察组,每组47例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者并发症(尿路感染、肠梗阻、吻合口瘘、切口感染)发生情况以及手术相关指标(手术时间、手术出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、淋巴结清扫数)。结果观察组并发症发生率6.38%低于对照组的21.28%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间(165.50±20.50)min长于对照组的(138.30±15.50)min,手术出血量(145.50±20.50)ml少于对照组的(225.50±25.50)ml,肛门排气时间(35.50±5.60)h、下床活动时间(17.50±4.50)h、住院时间(9.50±1.50)d均短于对照组的(69.80±10.50)h、(31.80±5.50)h、(13.50±2.50)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组淋巴结清扫数(11.20±0.80)个与对照组的(11.23±0.90)个比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹手术治疗比较,中低位直肠癌患者接受腹腔镜手术治疗在保障有效清除淋巴结的基础上能够减轻患者手术损伤,缩短治疗和康复时间,降低术后并发症发生率,是优选术式。

【关键词】中低位直肠癌；腹腔镜手术治疗；开腹治疗；临床疗效

直肠癌发病率一直呈递增趋势,患者有腹部肿块、便血、腹痛等症状体征,严重威胁患者的生命安全［1］。关于直肠癌疾病优选手术治疗手段,中低位直肠癌病灶与肛门括约肌较近,增加了手术治疗的难度［2］。随着中低位直肠癌手术治疗经验的积累,发现腹腔镜手术治疗整体优势突出,减轻了患者的手术损伤,提高了患者的安全性［3］。基于此,本文就本院2019年1月~2020年6月收治的94例中低位直肠癌患者进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月~2020年6月本院收治的94例中低位直肠癌患者作为研究对象。手术治疗患者身体耐受、知情同意、具备配合能力,排除了远处转移、合并急性病、结肠癌、凝血功能障碍、重要脏器疾病等情况患者。本研究经医院伦理委员会批准。将患者随机分为对照组与观察组,每组47例。对照组男30例,女17例；年龄40~76岁,平均年龄(60.50±8.50)岁；肿瘤距肛缘6~10cm,平均肿瘤距肛缘(7.50±1.50)cm。观察组男30例,女17例；年龄42~75岁,平均年龄(61.20±7.60)岁；肿瘤距肛缘6~12cm,平均肿瘤距肛缘(7.30±1.57)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法对照组采用开腹手术治疗,给予全身麻醉,协助患者维持膀胱截石位,于患者腹部作切口逐渐切开皮肤、皮下脂肪组织,钝性分离肌肉组织、筋膜、腹膜等,动脉血管结扎,电刀移除暴露的直肠与肠系膜,切除直肠组织进行病理检查。观察组采用腹腔镜手术治疗,给予全身麻醉,协助患者人字位、头高脚低,右侧倾斜15°左右,建立CO2气腹,横向切口下缘脐孔(10mm)作观察孔,右下腹麦氏点切口(12mm)作主操作孔,左侧脐下经腹直肌作辅助操作孔。而后以超声刀完全分离切除肠系膜,暴露肠系膜下血管、结扎止血,牵拉肠系膜,清除肠管周围脂肪组织,切除肠系膜、有肿瘤肠段,术后进行肠管吻合处理。1.3观察指标比较两组患者并发症(尿路感染、肠梗阻、吻合口瘘、切口感染)发生情况以及手术相关指标(手术时间、手术出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、淋巴结清扫数)。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率6.38%低于对照组的21.28%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者手术相关指标比较观察组手术时间长于对照组,手术出血量少于对照组,肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组淋巴结清扫数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

直肠处于人体盆腔后部,上与乙状结肠连接,下与肛管连接,多发消化科恶性肿瘤疾病［4］。其中,中低位直肠癌发生率占较大比例,指诊可触及肿瘤［5］。临床经验总结,手术根治切除是主要治疗手段,可以将病灶切除,从而达到提高患者生存质量的目的［6］。传统开腹手术术中出血量较大、手术损伤较大,从而增加了患者的术后并发症发生风险,延长了术后恢复时间［7］。随着医学水平的提高,腹腔镜手术广泛用于直肠癌治疗中,可以为医师提供更好的手术视野,精准分离血管、神经,减轻了手术损伤及对机体免疫功能影响,从而降低感染等并发症发生率,更好的促进患者治疗预后,缩短患者术后恢复时间,手术效果理想［8］。另外,满足了患者对创口美感的需求。张智红［9］研究指出,中低位直肠癌患者采用腹腔镜手术进行治疗创口小、恢复快、对患者机体免疫功能影响小,是科学安全的手术方法。唐元新等［10］研究结果显示：试验组患者肛门排气时间(1.98±0.75)d、住院时间(5.56±1.19)d短于对照组的(3.71±1.12)、(7.85±2.53)d,出血量(56.89±20.12)ml少于对照组(122.67±56.87)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组淋巴结清扫数(11.23±0.75)个与对照组的(11.30±0.82)个比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率5.33%低于对照组的21.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与本文结果有一致性。综上所述,中低位直肠癌患者行腹腔镜手术治疗手术损伤较小、术后恢复快、安全性高。

参考文献

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［3］梁明飞,范显文,叶大才,等.腹腔镜微创术治疗老年中低位直肠癌患者的疗效评价.中国保健营养,2019,29(2):307-308.

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［6］杨小丁,杨烈,何承峻,等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效研究.中国普外基础与临床杂志,2018,25(12):1459-1463.

［7］刘晶晶,段乐乐,余开湖.腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析.四川医学,2018,39(5):563-566.

［8］李剑.腹腔镜联合经肛门括约肌间切除术在T1、T2期超低位直肠癌患者治疗中的应用研究.中外医学研究,2020,18(21):140-142.

［9］张智红.腹腔镜手术与开腹直肠癌根治术治疗中低位直肠癌效果及对免疫功能的影响.内蒙古医学杂志,2020,52(9):1111-1112.

［10］唐元新,李晓霞,张德巍.腹腔镜治疗中低位直肠癌的临床疗效分析.中国继续医学教育,2020,12(23):132-134.

作者：栾小丹