腹腔镜手术患儿血流动力学及躁动研究

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【摘要】目的探讨气管插管脑电双频谱指数（BIS）靶控丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜手术患儿血流动力学及躁动的影响。方法选择2018年10月—2020年10月于运城同德医院行腹腔镜手术的患儿82例，按随机数字表法将其分为2组各41例。对照组采用丙泊酚静脉注射全麻，观察组采用气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉，比较2组血流动力学、躁动情况、苏醒时间及不良反应。结果2组T0、T1、T2时血氧饱和度（SpO2）及T0时心率（HR）水平比较，无明显差异（P>0.05）；观察组T1、T2时HR[（97.24±9.31）次/min、（95.38±6.27）次/min]高于对照组[（90.74±8.25）次/min、（90.34±12.10）次/min]，有明显差异（P<0.05）；观察组苏醒期躁动量化评分表（PAED）评分（1.26±0.39）分及不良反应总发生率（4.88%），低于对照组的（2.67±0.81）分、19.51%；苏醒时间（3.24±0.86）min，短于对照组的（6.92±1.10）min，有明显差异（P<0.05）。结论小儿腹腔镜手术中采用气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉有利于稳定血流动力学，减少躁动发生率，患儿术后苏醒快速，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜手术；气管插管；脑电双频谱指数

丙泊酚静脉麻醉血流动力学躁动静脉全麻为小儿腹腔镜手术中常用方法，丙泊酚作为短效麻醉药，具有良好的可控性，但由于无法实时监测血药浓度且存在较大的个体差异，若仅仅依据麻醉医师的判定给药，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控装置有利于对麻醉深度进行有效控制，提供个体化的麻醉深度，以改善由于麻醉过浅或过深所致的疼痛恐惧及嗜睡等现象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探讨了气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜手术患儿血流动力学及躁动的影响，以优化小儿腹腔镜手术的麻醉方案，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年10月—2020年10月于运城同德医院行腹腔镜手术的患儿82例，按随机数字表法将其分为2组，各41例，研究获该院医学伦理委员会批准。观察组：男22例，女19例；年龄2~12岁，平均年龄（7.34±1.05）岁；手术类型：疝修补15例、阑尾切除26例；体重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。对照组：男24例，女17例；年龄2~12岁，平均年龄（7.29±0.98）岁；手术类型：疝修补17例、阑尾切除24例；体重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2组一般资料无明显差异（P>0.05）。1.2入选标准纳入标准：①患儿家属签署知情同意书；②意识清晰，精神状态良好；③美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：①患有自身免疫系统疾病；②存在过敏史；③严重肝肾功能损伤。1.3方法2组术前常规禁食禁水，入室后完成静脉通道的建立，监测基础生命体征。对照组采用丙泊酚静脉注射全麻，以0.25%罗哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滞，随后将6~10mg/kg丙泊酚经静脉通道持续静脉滴注，术毕丙泊酚停止用药，采用1μg/kg芬太尼镇痛。观察组采用气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵诱导麻醉，气管插管机械通气，根据BIS反馈的信息对丙泊酚靶向输注速度及剂量进行控制，采用瑞芬太尼麻醉维持，控制BIS值在40~60，依据患儿实际情况添加0.05mg/kg维库溴铵。1.4评价指标①血流动力学：记录2组麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、术毕（T2）时SpO2、HR水平。②躁动：苏醒即刻采用苏醒期躁动（PAED）量表[4]评估，主要包括患儿知道自己所处的环境、行动带有目的性、眼睛注视护理人员、无法被安抚、不安宁等方面，总分为20分，躁动程度与评分间呈正相关。③统计2组苏醒时间。④不良反应：嗜睡、呛咳。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验和重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SpO2、HR水平2组T0、T1、T2时SpO2及T0时HR水平比较，无明显差异（P>0.05）；观察组T1、T时HR水平高于对照组，有明显差异（P<0.05）。见表12.2PAED评分、苏醒时间观察组PAED评分低于对照组，苏醒时间短于对照组，均有明显差异（P<0.05）。见表2。2.3不良反应观察组不良反应总发生率低于对照组，有明显差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

小儿各个器官及功能仍未发育成熟，对药物耐受性较差，同时小儿手术时间较短，若无法对术中麻醉深度进行有效控制，可能会导致麻醉镇静过浅而增加苏醒期恐惧及疼痛程度，麻醉过深则可导致患儿进入深度沉睡状态，延长苏醒时间，不利于术后恢复[5]。故采取何种麻醉方法以在保障手术的顺利进行下，缓解患儿疼痛程度、减轻拔管及插管等刺激所致的不良反应，缩短苏醒时间，提升恢复质量，成为临床关注的课题。BIS作为监测麻醉深度的重要仪器，已获美国FDA认可，被用于监测镇静深度及催眠[6]。BIS主要是在功率谱分析基础上与患者脑电频率、功率等数据相结合，完成相关函数的分析，从而对患者脑组织皮质结构状态进行反映，准确评估患者使用镇痛、镇静及肌松药物后的镇静深度，并以数字分值形式进行反馈，有利于对患者大脑皮质抑制程度进行评估[7，8]。BIS能够连续实时反映麻醉深度，预测意识消失及恢复过程，客观评估麻醉药物浓度，对麻醉用药剂量及静脉滴注速度进行调节，避免麻醉过深或过浅所致的相关不良反应，保障苏醒质量[9，10]。本研究结果显示，观察组T1、T2时HR水平高于对照组，PAED评分及不良反应总发生率低于对照组，苏醒时间短于对照组（P<0.05），提示小儿腹腔镜手术中气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉能够达到适宜的麻醉深度，对药物用量及速度进行有效控制，以促使患儿及时清醒，缩短苏醒时间。该麻醉方式还能够对抗手术过程中机械性牵拉或损伤，抑制苏醒及拔管期间的应激反应，维持血流动力学稳定，降低苏醒期躁动及呛咳等发生风险，提升患儿麻醉苏醒期的安全性。综上所述，气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉有利于稳定腹腔镜手术患儿血流动力学，降低躁动发生率，减少不良反应，患儿苏醒时间短，有利于促进术后恢复。

参考文献

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作者：杨震 单位：运城同德医院