不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效

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【摘要】目的分析子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效及安全性分析。方法选取70例子宫内膜异位症伴不孕病例作为研究样本，以2019年9月-2020年10月为研究区间，以手术治疗差异分组，对照组以开腹手术治疗，观察组以腹腔镜手术治疗，以治疗疗效及安全性作为评估治疗成效的指标。结果观察组在手术耗时、住院天数上均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组在术后治疗安全性上高于对照组（P＜0.05）。结论子宫内膜异位症伴不孕，采用腹腔镜手术治疗，手术时间短，对患者的机体损伤小，术后并发症可得到显著减轻，预后好，患者术后妊娠率高，应用价值显著。

【关键词】子宫内膜异位症；不孕；开腹手术；腹腔镜手术；并发症；妊娠率

子宫内膜异位症是多发的妇科疾病，是具有活性的子宫内膜细胞在子宫内膜以外的位置种植并生长的一种病理现象[1]。腹腔镜手术具有微创优势，患者术后恢复快，安全性能够得到进一步提升[2]。本次研究将腹腔镜手术应用在子宫内膜异位症伴不孕的治疗中，目的是观察其临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取70例子宫内膜异位症伴不孕病例作为研究样本，以2019年9月-2020年10月为研究区间，以手术治疗差异分组。观察组，年龄22-38岁，平均（27.6±3.5）岁；病程0.6-7年，平均（2.9±0.8）年；包括未婚者3例，已婚者32例；对照组，年龄23-37岁，平均（28.4±4.2）岁；病程0.6-6.5年，平均（3.1±1.2）年；包括未婚者2例，已婚者33例。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。1.2方法所有患者入院后均采取详细的临床检查，确诊为子宫内膜异位症并不孕者，评估手术指征。对照组采用开腹手术治疗，实施全身麻醉，自患者腹部正中位置取纵向切口，逐层分离皮下组织及筋膜，充分观察患者腹腔内情况。做好病情、病灶位置及严重程度、患者机体耐受力等评估，分别采用活检术、子宫内膜异位囊肿剥除术以及卵巢异位粘连分离术或者以病灶电凝治疗。将子宫内膜异位病灶剥离后，以3-0克吸收线将卵巢边缘缝合并固定，并充分止血。手术完成后，采用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，于腹腔内注入透明质酸钠凝胶。术后根据患者具体情况选择合适的抗感染药物治疗。观察组采取腹腔镜手术治疗。实施全身麻醉，患者取膀胱截石位，于脐部上缘取手术穿刺孔，并建立二氧化碳气腹，压力在14mmHg以内。在右下腹部麦氏点位置将5mm腹腔镜置入腹腔，自左下侧腹部麦氏点位置置入10mm腹腔镜，将手术操作套管置入。采取腹腔镜对腹腔内情况进行探查，重点关注病灶位置及发病情况。对于存在粘连情况的，实施粘连分离术及异位病灶电凝术治疗，将子宫骶骨韧带与子宫卵巢粘连部位钝性分离，将卵巢游离，以单极电凝方式处理盆腔内病灶。对于囊肿情况，以囊肿剔除术治疗，游离卵巢内囊肿，电凝囊肿壁薄膜。将薄膜部位剪开，将内容物吸出，冲洗囊肿部位。将卵巢与囊肿分离，将多余的卵巢薄膜修剪干净，缝合卵巢。对于输卵管堵塞者，需要以输卵管整形术及输卵管通液术治疗。观察输卵管缩窄及粘连位置，进行输卵管松解。存在输卵管伞端闭锁者，需实施输卵管造口术治疗。腹腔镜手术完成后，使用0.9%的氯化钠溶液将盆腔彻底冲洗，术后采取合理的抗生素治疗。1.3观察指标评估手术指标，统计手术耗时、住院天数及术中出血量等信息；评估治疗安全性，统计严重切口疼痛、肠梗阻、切口感染、阴道出血发生情况[3]。1.4统计学分析以SPSS22.0统计学软件对比数据。以（x±s）描述计量数据，检验值为t；以n（%）描述计数数据，以x2检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2结果

2.1手术指标对比从手术时间看，观察组相比对照组耗时更短（P＜0.05），从住院天数上看，观察组较对照组更短（P＜0.05），从术中出血量看，观察组较对照组更少（P＜0.05）。见表1.2.2治疗安全性对比从治疗安全性上看，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

子宫内膜异位症引发不孕的概率较高，为妇科常见病。疾病发病率逐渐上升，对患者的家庭幸福造成极大的影响。临床研究对子宫内膜异位症引发的不孕的原因进行分析，发现很多不孕症患者存在排卵障碍及输卵管病变[4]。输卵管阻塞在女性不孕发病中占比30%左右，慢性盆腔炎导致的盆腔粘连及慢性输卵管炎导致的输卵管伞端闭锁、黏膜损伤引发的输卵管闭塞有关。腹腔镜手术的实施，在临床上逐渐成熟，确保了手术治疗的安全性。本次研究将腹腔镜手术应用在子宫内膜异位症伴不孕的治疗中，从研究结果可以看到，观察组在手术耗时、住院天数上均短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）；观察组在术后治疗安全性上高于对照组（P＜0.05）；观察组在术后1年跟踪随访中的妊娠率高于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜手术具有微创、恢复快，安全性高，可提升妊娠率等优势。对腹腔镜的临床应用优势进行分析，在腹腔镜辅助下开展粘连分解以及卵巢囊肿剔除、输卵管整形、通液等治疗，可充分放大病灶，拓展手术视野，使操作更为精确。手术遵循无创原则，能够尽量保留输卵管及卵巢的正常解剖结构，对血管、神经的损伤小，可降低术后粘连率。综上，腹腔镜手术应用在子宫内膜异位症伴不孕患者的临床治疗中，相比开腹手术治疗安全性更高，术后恢复情况更好，应用价值显著。

参考文献

[1]宋宏.探究腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的效果[J].黑龙江医学,2020,44(2):154-156.

[2]沈艳.GnRH-α辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察及安全性分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(14):75-76.

[3]王秀贤,王素贤,许永芳,等.补肾祛瘀汤联合孕三烯酮对子宫内膜异位症伴不孕症患者腹腔镜术后疗效及妊娠率的影响[J].中国性科学,2019,28(12):55-58.

[4]张颖.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕的临床效果及术后妊娠率的综合研究[J].中国医疗器械信息,2020,v.26(15):110-111.

作者：屈春凤 单位：北京家恩德仁医院