阴道B超诊断妇产科急腹症的临床价值

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【摘要】目的探讨妇产科急腹症采用腹部B超联合阴道B超的诊断价值。方法152例疑似妇产科急腹症患者,采用SSA320型超声诊断仪进行诊断。分别进行腹部B超、阴道B超检查及联合检查,分析腹部B超与阴道B超联合诊断的价值。结果在所选取急腹症患者当中,经腹部B超检查,确诊115例(75.66%),漏诊6例(3.95%),误诊31例(20.39%)；经阴道B超检查,确诊137例(90.13%),漏诊1例(0.66%),误诊14例(9.21%)；腹部B超联合阴道B超检查确诊145例(95.39%),漏诊1例(0.66%),误诊6例(3.95%)。结论采用腹部B超与阴道B超相联合的方法来诊断妇产科急腹症,能提高诊断准确率,为临床诊治提供依据,因而可将其当作检查急腹症的首选方法；另外,B超检查经济、实用且方便,易在妇产科尤其是基层医院推广应用。

【关键词】妇产科；急腹症；腹部B超；阴道B超

超声检查具有诸多优点,如没有副作用、操作方便、不会对身体带来创伤及可重复性好等,从其在临床中应用以来,在各科室疾病检查诊断中,尤其是妇产科,发挥着举足轻重的作用,并且已经成为首选检查方法［1］。针对妇科急腹症而言,其乃是一种比较常见且严重的妇产科症状,许多患者存在内外出血、腹痛等症状,其典型特点为发病急、病情进展快等,若未能及时诊治与干预,那么会造成最佳治疗时机的延误,甚至危及患者生命,所以,无论是在妇产科急腹症诊断中,还是在选择或制定治疗方案中,超声检查均可当作首选方法。当前,诊断急腹症的方法主要有腹部B超、阴道B超等,如果单用一种方式来诊断,易出现漏诊或误诊的情况,有报道［2］指出,将腹部B超与阴道B超相联合,来对妇产科急腹症进行诊断,可获得更高的准确性,且还能降低漏、误诊情况的发生。本文针对本院妇产科收治的急腹症患者,采用联合方法实施诊断,现就其效果探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月~2020年2月在本院妇产科接受治疗的疑似急腹症患者152例,既往均有性生活史,且均有阴道流血、急性腹痛、晕厥、休克、恶心、呕吐等一种或多种症状表现,所有患者均经手术、病理等检查确诊。152例患者中,年龄18~75岁,平均年龄36.7岁；疾病类型：异位妊娠破裂患者54例,胚胎停止发育患者37例,急性盆腔炎患者20例,肿瘤扭转、破裂患者20例,黄体破裂患者16例,宫腔、宫颈粘连患者5例。1.2方法采用SSA320型超声诊断仪(日本东芝)进行诊断,阴道探头的频率设定为6.5MHz,腹部探头的频率设定为3.5MHz。所有患者均先开展腹部B超检查：引导、辅助患者行标准仰卧位,在检查前,不需要使膀胱充盈,经腹部,于骨联合处的上方进行扫查；在扫查过程中,需对盆腹腔有无积液以及是否存在包块进行细致检查,另外,还需要对子宫以及双侧附件区是否有阳性特征进行探查。然后引导患者行标准的膀胱截石位,开展阴道B超探查,将一次性避孕套套在阴道探头上,然后缓慢、匀速的将其置入到阴道中,使探头与宫颈穹窿部紧贴,对手柄进行转动,开展多方位的超声检查。对卵巢、子宫大小进行测量,且对宫腔当中是否存在异常回声进行探查；此外,还需要对子宫内膜情况、宫旁是否存在包块以及包块的形状、大小、内部回声等进行探查；当这些情况均探查之后,便需要明确包块与子宫卵巢之间的关系,以及其与周围脏器之间是否存在粘连,盆腔当中是否存在积液,以及积液的范围、性质等。若存在比较大的病变范围,或者是阴道超声检查结果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此时,可实施膀胱灌注,然后再开展腹部超声检查。

2结果

腹部B超检查：宫腔、宫颈粘连5例中,确诊4例,无漏诊,误诊1例；黄体破裂16例中,确诊11例,无漏诊,误诊5例；肿瘤扭转、破裂20例中,确诊19例,无漏诊,误诊1例；急性盆腔炎20例中,确诊16例,漏诊2例,误诊2例；胚胎停止发育37例中,确诊25例,漏诊3例,误诊9例；异位妊娠破裂54例中,确诊40例,漏诊1例,误诊13例。阴道B超检查：宫腔、宫颈粘连5例中,确诊4例,无漏诊,误诊1例；黄体破裂16例中,确诊13例,无漏诊,误诊3例；肿瘤扭转、破裂20例中,确诊20例,无漏诊、误诊；急性盆腔炎20例中,确诊17例,无漏诊,误诊3例；胚胎停止发育37例中,确诊34例,漏诊1例,误诊2例；异位妊娠破裂54例中,确诊49例,无漏诊,误诊5例。在已经病理、手术等明确诊断为妇产科急腹症的152例患者当中,经腹部B超检查,确诊115例、占比为75.66%,6例漏诊、占比为3.95%,31例误诊、占比为20.39%；经阴道B超检查,确诊137例、占比为90.13%,1例漏诊、占比为0.66%,14例误诊、占比为9.21%；经腹部B超与阴道B超联合诊断,确诊145例、占比为95.39%,1例漏诊、占比为0.66%,6例误诊、占比为3.95%。联合检查见表1。

3讨论

妇产科急腹症又被称之为急性下腹痛,是一种比较常见的妇科症状,通常情况下,此病具有发病急、进展快等特点,许多患者会有明显的出血、腹痛等症状；通常需要在短时间内快速、准确诊断,才能为治疗提供依据与支持,若出现诊治不及时的情况,会延误治疗时机,甚至引发死亡［3,4］。针对超声检查而言,其不仅能对脏器的基本形态进行细致观察,而且还能观察其组织结构变化情况,进而能对疾病的具体部位以及当前性质进行准确判断,这些都能为临床诊断提供参考依据［5］。有学者［6］指出,超声检查可以对子宫的基本形态、大小、宫旁是否存在异常及内部回声等进行细致观察,具有经济、无创、简便等优点,是一种诊断急腹症的实用化的辅助方法。对于腹部B超来讲,其作为一种比较常用的超声检查方法,受肠腔内所充斥气体的多重反射、膀胱充盈效果不理想、手术瘢痕、腹壁脂肪等因素的干扰与影响,使得所显示的声像图清晰度欠佳,因而容易造成漏诊或者误诊情况发生［7］。在本次研究当中,由于一些病症有着比较小的病灶,以及受上述因素的影响,经腹部B超所得声像图存在着较差的显示,因而造成其与病理等检查确诊病例之间的符合率仅为75.66%,出现了31例误诊以及6例漏诊。当前,伴随超声仪器的持续推新,以及相关技术的日渐成熟,许多先进仪器或技术在妇产科中得到越来越广泛的应用,其中,最具代表性的有介入性超声、彩色多普勒血流显像、阴道超声仪等。对于阴道B超而言,由于其所采用的是比较新型的高频率探头,而且在实际扫查过程中,探头能够更加贴近需要检查的器官或盆腔组织；另外,在检查过程中,也不需要充盈膀胱,因而可以消除患者的憋尿痛苦,获得在清晰度上优于腹部B超的图像,这对于微小病灶的及早发现与诊治,能够提供切实方便,最终可达到促进诊断准确率的目的；因此,此方法在妇产科急腹症疾病诊断中有着不错的价值与优势［8,9］。从本文结果中可知,经阴道B超检查的准确率明显优于经腹部B超,漏诊、误诊率更低。但需要说明的是,对于那些范围比较大的病灶,采用阴道B超难以准确诊断,存在着较大难度,易发生误诊情况,由于病灶深度较浅,难以完全性的显示出来。在本研究中,有1例较大卵巢瘤患者发生蒂扭转,采用经阴道B超进行检查时,仅从中发现一些盆腔积液,但经腹部B超检查获得了更好的声像图显示效果,而且当存在大量的盆腔积液时,采用腹部超声检查,可以将其范围更准确的明确下来。需要强调的是,因上述这两种检查方法在诊断妇产科急腹症方面均有各自的优势,但也有自身的不足,均易出现漏诊、误诊的情况,所以,有报道［10-12］指出,将腹部超声与阴道超声应用于妇产科急腹症诊断中,能借助腹部超声找出位于肝肾隐凹、脾周、膈下等部位处的积液,并借助阴道超声检查盆腔当中的脏器情况,将二者结合起来,便能找出较小或处于隐藏状态的病灶,为后续治疗提供依据与支撑。从本文可知,采用经腹部、经阴道B超联合检查,准确率达95.39%,明显高于单纯腹部B超与阴道B超。由此提示,联合方法更能为临床诊断提供依据,而且可明显提高诊断确诊率,健全超声在临床当中的高效应用。综上所述,经腹部B超联合阴道B超在诊断妇产科急腹症方面有着不错的应用价值与效能,而且二者联合诊断还能减少患者的经济负担,对于基层医院尤为适用。

参考文献

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［6］刘会国,于春华,王秀平.妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值分析.影像研究与医学应用,2018,2(1):161-163.

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［9］黄凤丽.腹部彩超与阴道彩超联合诊断妇产科急腹症的临床效果.影像研究与医学应用,2019,3(1):11-13.

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［12］胡蝶,金曼.经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值.中外医学研究,2019,17(16):70-72.

作者：鄯秋苹