老年妇科手术患者用药依从性研究

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[摘要]目的探究药学干预对老年妇科手术患者用药依从性的影响并评价其实践效果。方法选择老年妇科手术住院患者585例，随机分为干预组（n=290）与对照组（n=295）。对照组采用常规治疗，干预组在常规治疗的基础上给予药学干预，由临床药师根据8条目Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估两组患者入院与出院时的用药依从性；统计干预组药学干预实施情况；分析干预组中患者用药不依从原因；比较两组出院时的药学服务满意度。结果干预组患者的用药依从性合格率（87.93%）明显高于对照组（47.80%），差异有统计学意义（χ2=36.80，P＜0.05）；服用时间错误（32.89%）和服用频次错误（20.39%）是需要干预的主要类型；教育程度为初中及以下的患者用药干预率（66.45%）最高；患者记忆力衰退忘记服药占不依从原因第一位（54.61%）；出院时干预组药学服务满意率（97.59%）明显高于对照组（51.86%），差异有统计学意义（χ2=38.52，P＜0.05）。结论药学干预可明显提高老年妇科手术患者用药依从性，保障患者用药安全，促进医患关系，提高患者满意度。

[关键词]药学干预；老年妇科手术患者；用药依从性

我国已进入老龄化社会，妇科手术人群的老年女性比例也在逐年增加。与年龄相关的机体功能衰退、多病共存、多重用药、用药依从性低使老年妇科患者的围手术期用药管理成为难题。用药依从性差会导致用药错误，造成用药相关问题和药品不良事件增加，也会影响术后康复及治疗结局[1,2]。由临床药师主导的患者教育及用药指导作为治疗的有益补充，已被证实是提高患者依从性的一个有效方法[3]。本次研究旨在进一步明确药学干预对老年妇科手术患者用药依从性的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年8月至2020年10月期间在宁波大学医学院附属医院妇科手术住院的老年女性患者为研究对象。纳入标准包括：①年龄≥65岁；②临床资料完整。排除标准包括：①认知障碍及交流障碍者；②拒绝参与本次研究者。根据以上标准共纳入585例患者，年龄65～76岁，平均年龄（70.53±4.27）岁；平均体重指数（19.25±1.41）kg/m2；初中及以下374例、高中/中专162例、大专/本科及以上49例；其中合并基础疾病526例；住院期间口服药物种类≥5种457例。本次研究经医院伦理委员会批准同意。随机分为干预组290例和对照组295例。两组患者一般基本资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规治疗。干预组在常规治疗的基础上给予药学干预：1.2.1建立用药档案临床药师建立患者用药档案信息，详细记录患者性别、年龄、身高、体重、受教育程度、诊断、合并基础疾病、住院期间口服药物种类及既往用药情况。1.2.2药学问诊及入院用药宣教药师在干预组患者入院时进行药学问诊，确定患者既往用药的用法用量、既往过敏史及处置情况等信息；通过入院用药宣教帮助干预组患者正确认识疾病与药物，让患者了解不正确服药可能会导致用药错误，依从性不佳可能会导致药物无法有效发挥疗效，矫正其服药行为；对于体验过不良反应的患者，鼓励患者报告不良的或非预期的药物反应，避免擅自停止用药及改变治疗。1.2.3加强依从性不合格患者的用药指导通过依从性评估结果，对评分不合格患者分析原因，提供针对性的患者用药教育。药师与临床医师、护士进行有效沟通，共同解决患者用药相关问题，方法包括：①增加与患者面对面沟通时间、提供图文形式的书面用药指导；②简化围术期药物治疗方案，在权衡利弊的基础上尽量减少服药种类，采用复方制剂、缓释或控释制剂，减少服药频次；③根据老年手术患者的个人习惯建立提醒标签、服药提示卡、设置闹钟提醒。1.2.4出院用药宣教药师对出院患者进行用药宣教，告知出院带药用法、用量及注意事项、不良反应。1.3评价指标①比较两组患者入院时和出院时的用药依从性评分。用药依从性评分采用8条目Morisky用药依从性量表（Moriskymedicationadher⁃encescale，MMAS-8）[4~6]，评分＜6分，提示患者依从性低，记为不合格；评分≥6分，提示患者依从性高，记为合格。合格率=合格人数/总人数×100％。②统计干预组（MMAS-8量表评分＜6分）患者具体药学干预种类及对应受教育程度；③统计干预组患者用药不依从原因；④比较两组患者出院时的药学服务满意度。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例（％）表示，采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组用药依从性比较

见表2由表2可见，两组在入院时用药依从性合格率比较，差异无统计学意义（χ2=0.52，P＞0.05）；出院时，干预组患者的用药依从性合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=36.80，P＜0.05）。

2.2干预组（MMAS-8量表评分＜6分）患者药学干预情况

对干预组入院评估（MMAS-8量表评分＜6分）用药依从性不合格的152例患者实施了药学干预，不合格用药依从性分布情况：漏服药物17例（11.18％）、服用剂量错误11例（7.24％）、服用时间错误50例（32.89％）、服用频次错误31例（20.39％）、重复用药3例（1.97％）、超剂量用药12例（7.90％）、误服禁止服用的药物2例（1.32％）、注射剂滴速自行调节24例（15.79％）、拒绝服药2例（1.32％）。其中服用时间错误（32.89％）和服用频次错误（20.39％）是需要干预的主要类型。干预结果发现，教育程度为初中及以下的患者用药干预率最高，占101例（66.45％）；其次为教育程度为高中/中专的患者41例（26.97％）；大专/本科及以上占10例（6.58％）。用药不依从原因分析显示，患者记忆力衰退忘记服药83例（54.61％），患者不重视、疏忽37例（24.34％），患者错误理解用药知识18例（11.84％），患者自觉症状改善、曾停止用药11例（7.24％），患者担心药物不良反应或治疗费用3例（1.97％）。

2.3药学服务满意度

出院时干预组药学服务满意度97.59％（283/290），明显高于对照组51.86％（153/295），差异有统计学意义（χ2=38.52，P＜0.05）。

3讨论

老年妇科手术患者合并多种基础性疾病增加了用药方案复杂程度，复杂程度越高、患者的依从性就越差，用药相关问题和药品不良事件也就越多[7]。依从性低不仅会影响治疗效果而且还会增加药物不良反应的发生（擅自增加用药剂量或次数），药效减弱或丧失（擅自减少用药剂量或次数），严重者引起药源性疾病，造成患者病情加重及病程延长。本次研究通过设组对比实践效果，采用易实施、信效度高的MMAS-8量表对患者用药依从性进行评分[8]，结果表明干预组出院时依从性合格率明显高于对照组（P＜0.05），说明通过药学服务干预后，患者用药依从性得到明显改善，治疗效果得到有效保障。Conn等[9]研究认为患者用药依从性低与药物数量和治疗复杂程度的增加有密切关系。低频次用药、方便的给药途径、简单的处方用药、短程的持续时间等都是提高用药依从性的有利因素，如每日一次的用药患者服药依从性约为80％，而每日4次者则可降至50％。本次研究发现，患者记忆力衰退忘记服药是最主要的不依从原因，导致服用时间错误（32.89％）和服用频次错误（20.39％）成为占比最高的两项干预种类。针对该类问题，药师除了一对一针对性的床旁用药教育外，还采用简化药物治疗方案、建立提醒标签、服药提示卡、设置闹钟提醒系统来提高患者服药依从性及治疗疗效。与护士用药宣教不同的是，药师用药教育更加全面和专业。包括让患者清楚用药目的、用法用量和疗程、服药时间（空腹、餐时、餐后等）和服药方法（口服、外用、吸入等）、常见的不良反应以及对应的处理方法、注意事项（包括药物-药物相互作用、药物-食物相互作用）等，患者也可与药师交流用药治疗期间所引起的心理、社会和家庭的变化等患者不愿或不便与护士交流的内容。本次研究干预结果发现，教育程度为初中及以下患者用药干预率最高，高中/中专次之，大专/本科及以上最低，表明文化程度与服药依从性呈正相关，文化程度高者对疾病知识掌握更多以及服药信念更强[10]。本次研究存在一定局限性，未开展出院后依从性随访的效果评价，有待进一步扩大样本量研究。综上所述，提供药学干预后可明显提高老年妇科手术患者药物治疗的依从性，增加患者对药物与疾病的认知水平，同时促进医患关系、提高患者满意度，保障了围手术期用药安全。

作者：洪晓波 李梅