多层防御管理对妇产科患者的影响

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【摘要】目的：探究多层防御管理对妇产科患者护理质量的影响。方法：选取收治的104例妇产科患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组52例。对照组予常规管理模式，观察组予多层防御管理模式，比较两组对护理人员的态度评分及不良事件发生率。结果：观察组的护理态度各项维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组差错类、投诉类、意外类和文书类不良事件发生率为9.62%，低于对照组的26.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇产科护理实践中构建多层防御管理体系后，妇产科护理人员的护理态度好转，护理不良事件发生率亦降低。

【关键词】妇产科；多层防御管理；护理质量

妇产科是一个关系到母婴健康与安全的特殊科室，其医疗活动复杂、工作节奏较快、风险性极高[1-2]。多层防御管理方式是从对不良事件的防御，对事实性不安全操作行为的制止，对监督管理加强防范，从而提升护理效果和质量的一种模式[3-4]。本文探究多层防御管理模式对妇产科患者护理质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年1月至2016年10月于河南省安阳市滑县中医院收治的104例妇产科患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组52例。纳入标准：年龄≥18岁；未合并心脏病等突发性疾病；患者及其家属对本研究内容知情，并签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：肾、肝等器官功能障碍者；精神障碍；血液性疾病者。观察组中，平均年龄（28.01±3.17）岁；平均病程（6.54±2.49）周。对照组中，平均年龄（29.15±2.94）岁；平均病程（7.43±3.82）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法。对照组患者予常规管理模式。每月由护士长对科室进行一次护理检查，检查时采用护理质量衡量量表评分，并通过该量表对出现的问题进行分析讨论、找出改进方法。观察组患者予多层防御管理模式，具体方法如下。（1）不良事件先兆：通过对过去1年护理不良事件的回顾，整理分析各类不良事件类型，并对不良事件先兆进行剖析、整理，找出不安全先兆的阻断方法。（2）事实性不安全操作行为层面：由护理组长和护士长组成巡视小组，巡视中秉持“倾听、协助、指导”的理念，每日至少进行一次巡视，巡视时间随机。在巡视过程中对出现的不安全操作行为进行指导帮助，当天总结护理中出现的问题，对其原因进行分析，找出解决和改进方法，并将总结报告在护理交流群进行分享，引导护理人员学习借鉴，避免此类问题再次出现。（3）从监管层面进行防范：由护士、护理组长、护理人员组成责任小组，护士长担任组长，从而形成三级监管机制，设计各项不良事件监管明细表，监督人根据该量表作出评价、描述、分析及总结。每周收集整理监督人的量表，将结果上传下达。（4）从组织影响层面：组织各种形式的护理安全活动，营造护理安全文化环境。进行护理知识考核制度，组织护理服务公开课和模拟演练活动等。1.3观察指标。（1）比较两组对护理人员的态度评分。采用本院自制的调查问卷进行评价，该问卷包括护理满意度、护理安全氛围、护理态度、管理感知共4个维度，每个维度包括20个条目。同时采用Liker4级计分，总分为80分，评分越高表明护理态度越好。（2）比较两组护理不良事件发生率。该事件分为4类：差错类、投诉类、意外类、文书类，不良事件发生率=（差错类+投诉类+意外类+文书类）例数/总例数×100%。1.4统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者对护理人员的护理态度评分比较。观察组的护理态度各项维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组护理不良事件发生率比较。观察组差错类、投诉类、意外类和文书类不良事件发生率为9.62%，低于对照组的26.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

护理人员的态度是患者对护理质量的第一感受，同时也是患者心理建立安全感、护理信任感的前提，因此护理人员的护理态度很大程度上决定了整个护理过程的质量和水准[5-6]。对于不良事件的发生先兆，应积极整理分析以往此类事件，从医院的整体管理系统至护理人员护理行为的实施中，去探寻其中的诱导因素，从而积极研究应对策略[7]；另外应运用巡视管理法，对巡视过程中所发现的影响护理质量的操作行为进行及时制止，以寻找最佳补救措施[8-9]。

本研究结果显示，观察组护理人员护理态度各维度评分均高于对照组。可能原因为，多层防御管理体系从四个方面入手，对致使护理质量降低的原因进行深入研究，同时从不良事件发生先兆、实施护理操作行为、各级监管检测、组织影响活动四个角度入手，对每个环节均积极应对并采取防范措施[10-11]。此外，观察组护理不良事件的发生率低于对照组。提示多层防御管理体系的建构，能够帮助护理人员从不良事件先兆的角度进行预防，巡视过程中对不良操作行为进行及时制止，同时相互监督管理的制度能够进一步加强防范[12-13]。因此，多层防御管理模式的构建提高了妇产科护理质量，这直接降低了护理不良事件的发生。

综上所述，多层防御管理能有效提高对妇产科患者的护理质量，有助于减少临床不良事件的发生，并提高医患间的沟通效率。

作者:胡彦玲 单位:河南省安阳市滑县中医院