无痛导尿术在妇产科手术的应用

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在妇产科手术治疗中，置留尿管是一种常见的临床操作，该操作的实施效果对于手术效果以及患者的预后具有重要影响。在妇产科手术患者置留尿管时，可能会引起疼痛反应，这对置管操作带来了一定的影响，因此需要利用无痛技术，减小患者的疼痛刺激感，不但能够提高患者对手术的耐受度，同时能够降低术后并发症的发生率。近些年来，随着临床研究的不断深入，发现无痛导尿术在临床中得到了广泛的使用。文章主要针对无痛导尿术在妇产科手术护理中的应用价值展开分析，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2016年1月～2018年8月240例医院收治的妇产科手术患者进行研究观察，按照随机抽样分组的方式将入选患者分为两组。240例患者的年龄为18~58岁，平均为（36.8±12.6）岁。两组患者在年龄方面的差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。由于所有入选患者术前均需要置留尿管，对照组采取常规导尿术，护理人员严格按照无菌原则进行导尿操作，使用盐酸地卡因或利多卡因凝胶表面麻醉后置留尿管，导尿成功之后进行备皮和常规术区皮肤消毒等措施，然后进行手术操作。观察组则采取无痛导尿术，具体操作为：患者进入手术室后进行硬膜外麻醉穿刺，通常麻药注射后15min能够获得较为理想的麻醉效果，待患者意识消失之后，护理人员严格按照置留尿管相关操作负责实施，首先使用0.5%碘伏清洗阴部及尿道口，然后摆放患者的双腿，将尿包放置在手术台上，将石蜡润滑后的导管从尿道口插入，待尿液从导尿管流出后继续插入3~5cm，然后将6~8mL生理盐水注入囊腔，至囊腔充盈向外拉有阻力感即可连接引流袋。导尿完成之后将患者的双腿放下，并协助医生调整体位准备进行手术。护理干预措施：（1）心理护理：对于患者来说，术前会产生较大的恐惧和焦虑感，尤其是初次进行手术的患者。因此，护理人员需要做好患者的心理护理，为患者讲解尿管置留的目的以及安全性，若无法及时将尿液排除，可能会引起尿潴留、膀胱炎、逆行感染，甚至是大出血等严重并发症。需要对手术相关操作进行解说，并告知患者手术操作以及术后可能出现的不适感。由全麻手术患者由于是在无意识状态下进行手术，术后可能对尿管产生身心上的排斥，出现躁动不安的情况。因此需要做好术前的讲解，让患者做好心理准备，并适当安抚患者，让患者积极配合临床护理。（2）会阴护理：注意会阴的清洁工作，每日使用消毒液擦拭外阴，每日更换引流管也引流袋，并及时清理尿道口及周围的分泌物。确保导管的通畅性，叮嘱患者翻身或坐起时候动作幅度不要太大，预防导管脱落。同时鼓励患者多饮水，不要因为害羞而不喝水。（3）加强护理观察：密切观察患者的尿液颜色以及尿量，通常情况下术后24h尿量＜1500mL，若发现血尿需要及时告知医生。术后每4h开放一次尿管，并引导患者进行膀胱功能锻炼，以便之后恢复正常的排尿功能。（4）排尿护理：若患者术后出现排尿困难的问题，可以采用热毛巾或是热水袋热敷下腹，或是用温水冲洗会阴缓解括约肌痉挛的症状。同时还可以通过流水声诱导排尿反应。1.3观察指标。观察两组患者术中导尿前后各项生命体征的变化，同时询问两组患者对手术的耐受情况。1.4统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（xˉ±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中导尿前后各项生命体征的变化。观察组患者术中导尿前后各项生命体征变化的比较差异无统计学意义，对照组术中导尿前后各项生命体征变化的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者对手术的耐受情况。观察组对手术的耐受度要高于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

导尿的主要目的是为了让尿液通过导管流出，从而避免术后尿液潴留的现象发生。在临床中主要是应用于尿潴留或手术患者中［1］。导尿可以分为导管置留性导尿和间歇性导尿，前者主要是为了引流手术患者的尿液，从而缓解尿液潴留引起的疼痛；后者主要是为了术中放空患者的膀胱，减少手术操作引起的损伤。在妇产科手术中，以置留性导尿的应用较为频繁。置留导管属于一种侵入性操作，在操作的过程中很可能对尿道造成刺激，尿道中有密集的神经，因此在置管过程中会产生疼痛为主的刺激反应，甚至对患者的预后造成影响。此外，置留导管可能对患者留下心理阴影，产生焦虑抑郁的情绪，这对术后康复也带来了较大的影响。因此，为了改善患者的术后康复状况，需要为导尿患者提供有效的干预措施。随着临床研究的不断深入，无痛导尿术在临床中得到了推广使用，并表现出较好的应用效果。无痛导尿术的主要优势在于：（1）缓解患者的疼痛，术前患者由于产生了焦虑抑郁的情绪，因此对于疼痛的耐受度下降。而尿道的神经丰富，在清醒状态下置入导尿管时可能出现膀胱痉挛、耻骨上去、膀胱三角区由于侵入性操作的刺激而引起疼痛反应。而麻醉药物的释义功能能够让患者的肌肉松弛，缓解神经反射反应，因此在导尿时无痛感；（2）提高导尿的成功率：患者由于缺乏导尿相关知识的认知，对于导尿术有一定的排斥，且尿管刺激尿道会引起括约肌的强烈收缩，增加了尿道的阻力感，提升了尿管置入的难度，容易引起尿道损伤。而麻醉之后，尿道肌肉放松，降低了导管置入的阻力，从而提高了置管的成功率；（3）降低术后感染率：导尿期间需要严格遵守无菌原则，从而降低了医院感染的发生率，从而改善患者的预后清理。有文献［2］发现，无痛导尿患者与常规导尿患者相比，手术时间、术后VAS评分以及体位更改次数明显更低（P＜0.05）。无痛导尿术在国外临床手术中也有广泛使用，且有学者［3］指出其能够减小导尿操作刺激引起的生命体征波动，从而提高患者的舒适性，这提示我们可以在手术患者中实施无痛导尿术，能够减小患者的疼痛刺激感，改善患者的预后情况。本次研究观察中，观察组患者术中导尿前后各项生命体征变化的比较差异无统计学意义，对照组术中导尿前后各项生命体征变化的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对手术的耐受度要高于对照组（P＜0.05），这说明无痛导尿术在妇产科手术患者中的应用能够减少术中生命体征的波动，从而确保手术的顺利实施，同时提高了患者对于手术的耐受度，可在基层医院推广使用。在实施无痛导尿术时需要做好与患者的沟通，在术前访视中需要为患者讲解导尿的重要性，并为患者讲解导尿术后的常见问题，从而让患者做好心理准备。导尿术是在麻醉之后进行的，此时患者多无意识，对于手术操作无明显的影响，但是在麻醉复苏之后，会发现尿管的存在，这可能引起身心方面的不适感，从而产生负面情绪。因此需要在患者意识清醒时讲解导尿术的相关操作，让患者配合临床护理操作，从而避免术后躁动引起的脱管。在术中操作的过程中需要保持动作轻柔，避免由于用力过猛引起的尿道损伤。同时要做好预防性供氧的准备，手术麻醉可能影响患者的呼吸循环，为了确保手术的顺利实施，因此需要提前做好相应的准备工作。总体来说，无痛导尿术在妇产科手术患者中具有较好的应用价值，且在围手术期间需要做好相应的护理干预工作，减少置管相关并发症的发生，从而改善患者的预后情况。

参考文献：

［1］罗锦平.无痛导尿术的临床观察与护理干预［J］.中国医学创新，2017，14（3）：82-85.

［2］张春娟，张锦萍.无痛导尿术在手术室中的应用效果分析［J］.临床研究，2017，25（1）：156.

［3］胡名静，马永青.全麻诱导下无痛导尿的心理护理干预［J］.实用医药杂志，2016，33（12）：1123-1124.

作者:李莉 单位:国营长风机器厂职工医院