妇产科临床实践及教学分析及对策

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摘要:妇产科作为重点临床科室之一，也是一门实践性很强的学科。而临床实践作为教学的重要组成部分，目前存在很多不足，比如学生实践机会不足、对妇产科学习重要性认识不足、教学方法单一枯燥、学生积极性不高、教师能力及积极性差等问题。通过在临床带教中观察和总结，针对这些问题进行教学方式的改革和对教学问题的解决，提高了教学效率，改变学生学习态度，采用多种教学模式相结合、改进考试方法及评分原则等方法，达到促使学生养成良好的临床思维习惯、提高其临床实践能力的目的。

关键词:临床实践;教学改革;妇产科学

妇产科学是医学生必修课程之一。与内科、外科及儿科一起著称临床医学四大主要学科。独立性、实践性较强是妇产科学的特点。临床见习和实习是把课堂上学到的理论知识和将来实际工作联系起来的关键环节，是医学生成为合格医生的必经过程。然而，理论学习和实践操作脱节的现象普遍存在于妇产科学临床教学中，如何培养适应现代医学模式的妇产科医学人才，是每一位妇产科带教教师面临的问题。

1妇产科学临床教学现状和存在问题

1．1学生临床实践机会减少。我国高校扩招已有十余年的历史，随着医学院校招生规模的扩大，医学生人数急剧增加。但教学医院的规模和科室承担力没有相应扩大，教学资源相对匮乏。并且妇产科涉及与女性生殖系统有关疾病，在很多地方尤其是偏远地区，传统观念根深蒂固，患者及家属都希望由目前临床经验丰富的妇产科医师为自己进行诊治，同时以害羞、保护隐私为由拒绝或不配合实习生、见习生的实践活动。实习、见习医生由于年龄、阅历以及沟通能力等存在不足，临床实践中易受挫折，这些情况都会在一定程度上减少医学生临床实践机会，进而影响其实践热情，更是影响妇产科临床教学质量的提升。1．2医学生对妇产科学实践工作的重要性认识不足。现代的医学生因为教育方式、接受信息渠道的多样化等，更早的形成自己的价值意识和思想观念。一部分医学生认为当医生风险大、收入低、工作时间长、强度大、工作自由度低，且妇产科工作脏、累、苦，不愿意毕业后做一名普通的妇产科医生;还有部分学生由于考研压力较大，甚至主动放弃临床实践机会，节省时间用于考研学习。这些都影响了学生实践学习积极性、主动性，为将来步入临床工作造成很大的障碍。1．3现行教学模式仍以传统临床教学模式为主传统的教授式教学模式单一、简单，围绕教材已有知识，只会反复强调知识点的重复记忆，不能与临床病例结合学习，教学过程缺乏互动，枯燥乏味，晦涩难以理解和记忆，学生容易失去学习主动性和独立思考的能力，导致运用知识不灵活，创新能力受限，不利于培养学生分析和解决问题的能力。1．4见习、实习工作安排不合。妇产科学临床教学一般在理论课讲授后进行。见习时间相对短且内容比较少，很多疾病在临床见习过程中并没有被学生碰到或者见习的疾病理论课还未讲述，学生朦朦胧胧，不甚理解。因为教学资源匮乏，造成患者和实习学生比例失调，弊端除了学生只看不能动手之外，患者和家属也不能理解不能接受，抵抗情绪较多，医患关系的紧张一定程度上影响了学生实践学习的积极性，并且也不符合临床无菌操作要求。1．5临床教师带教能力差。教学医院的医生承担治病救人和教书育人这两个重大的双重职责，这就要求临床医生不仅完成医疗、科研工作，还要承担教学工作，工作强度和压力比一般医生或者教师都要大。青年教师虽然学历高，但资历尚浅，缺乏指导学生实践的经验与方法，且将精力专注在提高自身医疗水平和科研水平上，很少有时间熟悉和钻研教学过程各个环节，影响了临床教学效果。

2教学方法和对策

针对这些临床带教中出现的问题，我们也积极采取一系列对策，努力提高学生临床实践能力和质量。现总结如下:2．1教会学生沟通本领，为学生创造实践机会。在进入临床实践前，对学生进行医德医风强调教育，培养学生换位思考的理念，设身处地为患者考虑。对待患者要像亲人般温柔和亲切，询问病史要尽量详细，查体要轻柔仔细，向患者或家属解释病情要耐心细致准确，把“尽我所能为患者减轻疾苦”作为奋斗目标和个人荣耀。同时强化与患者的沟通能力和谈话技巧，教会与病人沟通，建立与患者融洽的相处模式。通过科普、讲座、谈心等多种教育方式，向患者解释教学原理和教学的重要性，并请患者配合学生，培养好医学接班人。通过这些努力，为学生创造更多临床实践机会，更有利于学生的学习和患者的治疗，这样能收到较好的教学效果。2．2培养和提高学生的道德素质及学习积极性。医学专业具有“健康所系、生命所托”的重要性，医学院校使命是培养出医术高超、医德高尚的医学人才，造福社会。医学生只有具备强烈的社会责任感和仁爱之心才会在将来的医疗工作中正确处理国家、社会、患者、个人的关系，建立和谐医患关系，履行“白衣天使”职责。所以除了对学生进行专业技术方面的培养，更注重对医学生道德素质、社会使命感等方面培养，引导学生树立正确的人生观、价值观、世界观，将道德要求转化为自我认识及习惯，通过社会主义核心价值观的学习，培养学生把人生理想融入到国家民族的事业中，增加学习的积极性和主动性。2．3采用灵活多样的教学模式。2．3．1注重多媒体技术的应用:多媒体教学以生动的图片、视频和动画资料进行演示，能够再现临床典型病例、手术方法，易吸引学生注意力，能使以往抽象、难理解的内容变得直观易懂，从而提高他们的学习兴趣，增强教学效果，有利于提高教学效率，是每个中青年教师都应该掌握的教学技能。2．3．2标准化病人教学与模型教学相结合:妇产科临床实践带教做不好会造成学生理论脱离实际。但因为病患资源有限和隐私性限制，我们采用标准化病人联合模型教学的方法对学生进行实践教学。标准化病人教学主要用于学生实习中的病史采集，但妇科检查、后穹窿穿刺、四步触诊等基本技能和学生临床实习必须掌握的一些有创操作，不适用于标准化病人身上［1］。为了提高学生的临床操作能力，要求学生在教学模型上练习操作步骤，特别是一些有创操作，在患者身上难以实施练习，就在模型上反复练习，并通过教师讲解和演示，掌握操作深度或者范围。近些年通过对大学生技能培训的观察，标准化病人教学与模型教学相结合能取得非常良好的教学效果。2．3．3采用多种教学模式相结合:(1)参与式教学法，是教师与学生合作式教学或协作式教学，强调以学生为中心，应用多种教学方法，鼓励学生积极参与课堂学习，加强师生之间、学生之间的信息交流和反馈，使学生能够深刻记忆和掌握所学知识，以达到创造性学习与发展的目标［2-3］。(2)PBL(Problem-basedlearning)教学模式，即“以问题为基础”，围绕某一医学专题或具体病例等问题，以小组讨论为形式进行学习的过程［4-6］。比起传统教学模式，PBL更有利于培养学生的自学能力、理解能力、抓住关键问题和解决临床实际问题的能力及团队合作精神。(3)典型病例教学法，是通过多种技术收集、整理妇产科学典型病例，针对这种收集的典型病例进行教学，引导学生探究病因、病理、临床表现，分析讨论之后做出诊疗方案。采用传统教学模式结合以上多种新型教学模式，能调动学生学习的热情，主动学习，培养学生的逻辑思维能力、综合分析能力和解决问题的能力等。2．4增加实习、见习时间。对大课讲述的妇产科学基本理论、基本概念，结合在临床常见病、多发病的讲解中。增加见习、实习的时间和学时，使学生在实践过程中认识疾病、理解疾病，了解疾病的发病、进展、诊断、治疗、预后、转归，更直观和清晰地学习，在科里开展典型病例讨论，让见习、实习学生积极参与，感受临床氛围，加深印象。2．5加强师资力量建设。通过严格审核，增加教学医院规模和数量，增加教学预算，改善教学条件，添置教学用品及模型，尽量让学生有更多机会练习。针对教师积极性差情况，妇产科努力改善教师的办公条件，满足办公需求，营造和谐融洽的办公氛围，给教师带来归属感，使其拥有好的工作心态，通过制定与完善激励和处罚机制，同等对待教学业绩、医疗业绩和科研成果，实行导师制带教和学生参与评教等方法，增强教师责任感，促使教师转变思想和教学观念。针对青年教师带教能力相对弱的现象，要为年轻教师提供尽可能多的学习机会、进修机会、培训机会、参评机会等。加强教师队伍建设，重点培养中青年教师，集中学习教育理论知识、临床带教技能，打造一支专业素质高、业务能力强的教师团队。2．6严格考核制度。根据妇产科教育的特点和要求对出科考试制度进行了改革，其形式包括理论试卷考试、病史采集、体格检查、病历书写、辅助检查结果分析、临床诊断和技能操作等。多方位考核学生思维、理论知识水平和临床技能，客观体现了教学效果。除了出科考核之外，还有分阶段临床技能考核，加深和熟练临床操作，做好理论与实践相结合。总之，妇产科实践教学需要教师针对不同问题采取不同对策，使学生被动学习转变为主动学习，注重引导学生树立正确的道德观，将医学伦理学教育渗透到实践教学，将博爱思想传递给下一代医者，培养有高尚医德的医学生。尽力不断为学生创造实践机会和条件。妇产科临床实践教学也要采用多种不同先进教学模式，培养学生良好的临床思维习惯，提高理论联系实践的能力和分析问题解决问题的能力。通过对妇产科教学方式的改革和实践教学中各种问题的解决，达到提高学生综合素质、培养创新能力的教学目的。

参考文献

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［4］RhemJ．Problem-basedlearning:anintroduction〔J〕．Thenational-TeachingAndLearningForum，1998，8(1):1．

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［6］邓新粮，薛敏，何小丽，等．浅谈PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用〔J〕．实用预防医学，2007，14(6):1930－1932．

作者:南 燕 吴 辉 单位:新乡医学院第三附属医院妇产科