妇产科大出血临床治疗分析

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摘要：目的探讨难治性妇产科大出血的治疗方法及效果。方法将72例难治性妇产科大出血患者随机分为观察组和参照组，各36例。参照组行子宫动脉结扎术，观察组行导管动脉栓塞术。对比两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率、子宫保有率及并发症总发生率均显著优于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显优于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血疗效显著，且高效安全，值得临床推广。

关键词：难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；导管动脉栓塞术

难治性妇产科大出血是指妇女在产后1h内阴道出血量超过1500mL，或因各类妇产科疾病导致阴道出血量大于1000mL[1]，而经子宫收缩药物、持续性按压或按摩等各类保守治疗后仍无法有效止血，甚至出现全身凝血功能障碍，并最终导致全身器官衰竭的一类疾病。该病具有急危性，病情来势凶猛，不易控制，且病理复杂，若不及时采取有效治疗措施，将威胁患者的生命健康。近年来，产后出血一直是孕产妇死亡原因的主要原因[2]。目前，临床多采用导管动脉栓塞术对其进行治疗，该方法具有创伤小、止血速率快的优势，应用前景广阔。基于此，本研究探讨了难治性妇产科大出血的不同治疗方法及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年9月至2018年3月在我院接受治疗的72例难治性妇产科大出血患者，采用随机数字表法将其分为观察组和参照组，各36例。观察组中，年龄23～60岁，平均（31.26±2.49）岁；产后1h或危重妇产科疾病发病后出血量1190～1852mL，平均（1290.56±231.93）mL。参照组中，年龄25～58岁，平均（31.59±2.63）岁；产后1h或妇产科疾病发病后出血量1250～1903mL，平均（1302.15±233.61）mL。两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。诊断标准：目前国内外尚无难产性妇产科大出血的统一诊断标准。本研究根据张福梅[3]提出的妇女产后经宫颈压迫、按摩及宫腔填塞治疗后仍无法有效止血，产后1h内出血量超过1500mL或由危重妇产科疾病导致的出血量超过1000mL。纳入标准：经过宫颈压迫止血、宫腔填塞、子宫按摩及按压等保守治疗后无效的患者；产后出血量超过1500mL或危重疾病引发出血量超过1000mL的患者。排除标准：弥漫性血管内凝血晚期患者或并发脏器出血患者[4]；碘过敏患者；生命体征不稳定，不宜搬动或手术患者。1.2方法。治疗前，两组患者可能因出血过多而休克，需快速建立有效的静脉通路，必要时进行输液输血，给予抗休克和吸氧辅助治疗。之后，参照组给予子宫动脉结扎术进行治疗，在患者子宫下段一侧扪及搏动的子宫动脉，选用穿有肠溶线的大号圆针，从子宫前壁进针，精准控制进针深度，以大于子宫肌层厚度的2/3为准[5]，紧贴阔韧带从子宫后壁出针，而后进行打结处理，完成一侧手术。另一侧同样采用该方法。观察组给予导管动脉栓塞术进行治疗，术前进行碘过敏测试。采用改良Seldinger技术，不穿透血管后壁对股动脉进行穿刺，在左、右髂内动脉中分别插入5Fcobra导管，开启DSA血管造影机辅助穿刺；对动脉进行造影，准确定位出血点和范围，选择性地在靶动脉中插入导管；经造影确认靶动脉后以1～2mm明胶海绵对动脉进行填补栓塞[6]，并通过动脉造影观察栓塞效果，显效后将导管拔出，对穿刺部位进行按压性止血15～20min，确定伤口止血后便可进行包扎处理。术后，两组患者应静卧休息1d，不宜走动，并给予抗菌药物治疗，以免创口感染。1.3观察指标及疗效评价标准。比较两组的临床疗效、子宫保有率及术后并发症发生情况。疗效评价标准：显效为临床症状基本消失，出血得到有效抑制且无并发症；有效为临床症状有效改善，出血量减少，存在轻微并发症；无效为临床症状无改善，甚至有恶化现象[7]。子宫保有率是指手术无需摘除子宫所占比例。术后并发症包括子宫疼痛、穿刺部位感染、闭经及下肢麻木乏力等。比较两组的手术时间、术中出血量及术后恢复时间。手术时间：参照组是指从进针到出针打结的时间，观察组是指从股动脉穿刺至导管拔出的时间。术中出血量是从手术开始至有效止血此段时间内的失血量，失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct术前，其中Hct为红细胞压积，BV为正常血容量。术后恢复时间是患者从手术结束后至临床症状完全消失、可以无障碍活动所需的时间。1.4统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效、子宫保有率及并发症发生情况比较。观察组治疗总有效率、子宫保有率均明显高于参照组，并发症总发生率明显低于参照组（P<0.05，表1）。2.2两组患者手术时间、术中出血量及术后恢复时间比较。观察组的手术时间及术后恢复时间均明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组（P<0.05，表2）

3讨论

难治性妇产科大出血主要是由产后出血、异位妊娠、人流术后出血及恶性肿瘤等原因导致[8]；患者一旦出现短时间内大量出血，则易造成失血性休克，严重者甚至可能并发弥散性血管内凝血，造成凝血功能障碍，并导致死亡。目前，全世界范围内每年有14万妇女因该病死亡[9]，因此根据患者病症快速诊断病因，在最短时间内采取及时有效的方法是治疗该病的关键。临床实践中，患者出现异常出血后，首先会采用子宫收缩药物、持续性子宫按压或按摩、宫腔纱布填塞等保守治疗措施，但其可能导致隐匿性出血、宫腔感染、迟发性出血等问题[10]；而在仍无法抑制出血时，第一时间会进行外科手术或介入进行治疗，其中子宫动脉结扎术是最常用的治疗方法，但其操作步骤繁琐、耗时长，且术后容易引发闭经、卵巢早衰、子宫疼痛等并发症[11]，影响治疗效果，严重时甚至可能需要摘除子宫，使患者失去生育能力，给患者带来极大的身心创伤。因此引入微创式的介入治疗是临床治疗该病的必然趋势。导管动脉栓塞术介入治疗是利用X线监视手术过程，将可以短暂或永久堵塞血管腔的明胶海绵，通过导管释放入病变血管或供血动脉中，填塞血管腔，阻断血管供血，降低动脉血流量和速度[11]，从而达到快速止血的目的；因其操作流程简单、技术要求较低，可在较短时间内及时展开救治，快速止血，而被广泛应用于难治性妇产科大出血的治疗中。本研究结果发现，采用导管动脉栓塞术的观察组治疗总有效率、子宫保有率、并发症总发生率、手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显优于参照组（P<0.05），由此可见，导管动脉栓塞术在治疗难治性妇产科大出血疾病中，具有创伤小、操作快捷等优势，极大减少了术后的恢复时间，降低了术后并发症发生率，临床治疗效果显著。综上，导管动脉栓塞术高效安全且有效，其对于难治性妇产科大出血的临床治疗具有显著疗效，临床应用价值高。

作者:尚艳 单位:陕西省靖边县人民医院妇产科