彩色多普勒超声在妇产科的应用价值

导语：彩色多普勒超声在妇产科的应用价值一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

1引言

妇产科急症病因较复杂，起病急，发展快，严重者会危及患者生命，需及时做出诊断及治疗。研究证实，在妇产科急症的诊断方面，彩色多普勒超声发挥着举足轻重的作用。

2资料与方法

2.1临床资料。选取因不同程度的阴道流血、腹痛或孕妇自觉胎动异常而就诊的112名妇产科急症患者的资料。2.2仪器与方法。仪器选用PHILIPSiU-22与GE-8，腹部探头频率为3.5～5.0MHZ，阴道探头频率为6.0～7.0MHZ。若就诊患者为妇科病人，应根据申请单要求选用腹部或阴道探头，若要求经腹部进行超声检查，需叮嘱患者饮水以适度充盈膀胱，以利用膀胱作为良好的透声窗，患者取平卧位，利用腹部探头进行多切面扫查观察子宫及双附件的情况。若要求经阴道进行超声检查，需嘱患者排空膀胱，取截石位，探头涂抹耦合剂套上避孕套扫查子宫及双附件的情况。必要时行经阴腹联合检查。若就诊患者为产科病人超声医师要用腹部探头观察胎儿、胎盘、羊水、双附件等情况。必要时行经会阴及阴道超声检查。

3结果

来院就诊的112名妇产科急症患者中异位妊娠61例，黄体破裂5例，急性盆腔炎7例，卵巢囊肿蒂扭转3例，浆膜下肌瘤蒂扭转1例，葡萄胎7例，各种类型流产8例，胚胎停止发育6例，子宫穿孔1例，胎盘早剥4例，前置胎盘3例，产后胎盘植入1例，产后出血4例，子宫破裂1例。

4讨论

异位妊娠是妇产科常见的急症，其中最常见的为输卵管壶腹部的妊娠，表现为子宫内膜增厚，回声紊乱，宫腔内未探及典型孕囊，部分患者在宫腔中央探及假孕囊，子宫旁一侧探及混合性包块，有的包块内可检出胎囊及胎心，此为超声诊断异位妊娠的直接证据[1]，异位妊娠破裂时可见大量盆腔积液，后穹隆可穿出不凝血。由于辅助生殖技术的提高，要特别注意是否存在宫内宫外同时怀孕的情况，此外还要注意宫颈妊娠，宫角妊娠，间质部妊娠，残角子宫妊娠，卵巢部位的妊娠。黄体破裂时可出现腹痛、阴道出血、腹腔内出血及腹膜刺激征。超声检查可在一侧附件区探及边界不清，回声不均匀的包块，CDFI:周边可见环状血流信号，当囊肿破口较大时，其内容物均流出，此时探及不到典型的包块，表现为一侧卵巢显示不清或边界模糊，盆腔内出现透生欠佳的液性暗区[2]，后穹隆穿刺为不凝血。黄体破裂无停经史，血、尿HCG阴性，其多发生于月经的黄体期，此为与宫外孕的鉴别要点。急性盆腔炎患者多因发热、腹痛就诊，白细胞可增高，急性盆腔炎包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎。急性盆腔炎中以输卵管形态改变为主，最常见的为附件区不均质回声包块，与周围脏器粘连，边界不清晰，输卵管炎可表现输卵管增粗，或为管道状无回声包块，内伴不全分隔，积脓时可伴有密集细小点状回声，CDFI：血流信号较丰富。此类患者经抗炎治疗后病情可改善。卵巢囊肿蒂扭转好发于蒂长、中等大小、与周围组织无明显粘连，重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，常发生于患者剧烈运动或突然改变体位时，蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。发生扭转时肿瘤张力较高，囊壁厚，肿瘤内因出血坏死可出现光点或光斑漂浮，囊肿的同侧附件区可见一条索状低回声（为扭转的蒂部，是将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成，形态不规则，轮廓欠清晰），形成一侧附件囊性和实性双包块的图像[3]，盆腔或腹腔积液。CDFI：肿瘤周边血流信号较少甚至消失。浆膜下肌瘤蒂扭转的患者有子宫肌瘤病史，当肌瘤基底部仅有一蒂与子宫相连时，由于肌瘤活动度增大，蒂部容易发生扭转。这种情况要注意病史的采集，因为肌瘤常位于附件区，若加之肌瘤变性，声像图变得更为复杂，容易与卵巢肿物相混淆。葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，临床表现为停经后出血，子宫异常增大变软，腹痛，妊娠剧吐及妊娠高血压综合征，卵巢黄素化囊肿及甲亢。（1）完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内见蜂窝状小无回声，或因出血宫腔出现片状不规则液性暗区或云雾状低回声。（2）部分性葡萄胎：可见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，正常胎盘与异常胎盘有一定分界[4]。此种类型有潜在恶性度，一经确诊，应立即终止妊娠。各种类型的流产：（1）先兆流产：存在流产症状的患者均为先兆流产。最常见的为胎囊与子宫壁之间的宫腔内见透声欠佳的液性暗区；（2）难免流产：胎囊下移至子宫下段或宫颈管内，但未排出宫腔；（3）稽留流产：胎囊变形，囊内无正常胚胎，或宫腔内见杂乱回声；（4）不全流产：妊娠物部分排出体外，或至宫颈外口、阴道内，超声检查见宫腔内杂乱回声CDFI：可见血流信号；（5）完全流产：宫腔线清楚或宫腔内少许积血声像图。胚胎停止发育：经阴道超声，胎囊平均内径＞20mm，无卵黄囊及胚胎，或胚长＞5mm，无心管搏动可诊断为胚胎停育，经腹超声，胎囊平均内径＞25mm，无卵黄囊及胚胎，或胚长＞9mm，无心管搏动可诊断为胚胎停育[5]。子宫穿孔多于妇科宫腔手术操作时发生，可造成不同程度的子宫损伤。当穿孔较大时，腹腔内容物可经孔道进入肌层，甚至宫腔内，内出血较多时可见盆腹腔积液。需要注意的是子宫穿孔虽有一定的超声表现，但诊断必须结合病史。宫颈粘连因宫腔手术操作或因放射、感染造成，宫腔内显示宫腔分离或宫内无回声。胎盘早剥轻型患者无任何症状，重型患者起病急，进展快，严重者危及母儿生命。早期声像图表现为胎盘与宫壁间见不规则的无回声，内可见光点或光团或杂乱回声，有的仅表现为胎盘厚度大于5cm，需与局部宫缩鉴别。检查时要注意胎儿心率的变化。前置胎盘是28周后无痛性阴道流血，处理不当可危及母儿生命，在高龄孕妇、多胎妊娠及既往剖宫产或流产史者发病率高。当胎盘实质完全覆盖宫颈内口时称为完全性前置胎盘，当胎盘实质下缘达到或覆盖部分宫颈内口时称为不完全性前置胎盘，当胎盘下缘距离宫颈内口2cm以内时称为低置胎盘[6]。在28周前不做前置胎盘的诊断，可提示胎盘前置状态。产后胎盘植入的确切病因尚不完全清楚，比较多的研究表明是由于刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损，绒毛侵及子宫肌层造成，临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留，产后出血等，由于胎盘需要人工剥离，容易造成产后大出血，临床应给予足够重视。表现为产后宫腔内见高回声胎盘声像，肌层薄，胎盘与肌层界限不清，胎盘植入到子宫肌层，严重者穿透子宫肌层，部分胎盘植入时，子宫局部肌层与宫腔内残留组织界限不清，CDFI：残留组织内可记录到低阻力的滋养层周围血流频谱。产后出血一般见于胎盘胎膜残留、胎盘植入、剖宫产手术切口血肿，切口感染、愈合不良、裂开等。子宫破裂是产科严重的并发症，对母婴都会造成极大的威胁，一般见于梗阻性难产、瘢痕子宫、引产方式不当、滥用缩宫素等。完全子宫破裂时，若破口较小仅见羊膜囊羊水部分膨出，或破口处有一无包膜的低回声团块，当子宫完全破裂时，胎儿位于腹腔，腹腔内存在大量积液。

综上所述，超声检查在妇产科急症的诊断方面准确率较高，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王在云，李鼎，周宇立.经腹与阴道超声诊断早期异位妊娠的对比研究[J].实用医学影像杂志，2017，18（1）：37-39.

[2]张秀丽.应用超声检查在妇产科急症中的诊断价值[J].当代医学，2010，16(27):18-19.

[3]鲁红，俞琤.妇科超声诊断与鉴别诊断[M].1版.北京：人民军医出版社，2014:295-297.

[4]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005:222.

[5]李胜利胎儿畸形产前超声诊断学[M].2版.北京：科学出版社，2017:9.

[6]李胜利胎儿畸形产前超声诊断学[M].1版.北京：人民军医出版社，2012:534.

作者:梁甜甜 单位:北京市海淀区妇幼保健院超声科