妇产科人文执业能力培养

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〔摘要〕对医师人文执业能力的内涵进行分析，通过深入访谈了解当前妇产科医师人文执业能力现状，并据此提出培养妇产科医师人文执业能力的对策，主要包括夯实妇产科医师医学人文知识基础、开展妇产科医师人文技能培训、在医德医风工作中融入妇产科医师人文执业能力评价和将新医学人文观融入医院文化建设中。

〔关键词〕人文执业能力；妇产科医师；医学人文

妇产科是临床医学四大主要学科之一，对守护妇女身心健康、提升生殖健康水平具有重要的作用。由于诊疗对象的特殊性，妇产科医师面对的往往不仅是一个孕产妇，更是整个家庭，这就要求他们不但需要娴熟的医学专业技能，更需要良好的医学人文执业能力，正如著名妇产科学专家郎景和院士所说，“医生给病人开的第一个处方应该是关爱”⑴。

1妇产科职业特点

妇产科风险性较高，涉及人群广、社会关系层面多，又牵扯婚姻、家庭和个人隐私方面，可谓牵一发而动全身。首先，在诊疗对象方面，部分孕产妇由于是第一次怀孕生产，往往伴有焦虑、恐惧心理，甚至会出现孕期抑郁症；同时，女性患者有着显著的心理特点，如有些患病部位是隐私处，在进行查体时难免有羞涩、紧张等情绪，有些所患疾病涉及个人的生活隐私，甚至患者认为“难以启齿”，容易敏感、多疑，这就要求医师能够耐心倾听、仔细观察，能够给予孕产妇人文关怀。其次，诊疗任务复杂。产妇在分娩过程中容易出现一些并发症，如脐带脱落、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等意外情况，并且多数都会给产妇和胎儿同时带来健康甚至生命威胁。再次，生育文化影响较大。受传统文化影响，一些人将女性的身体视为传宗接代的载体，且所有人都对于新生命的诞生充满期待；而产科医师需要同时面对孕妇和胎儿两个对象以及背后的整个家庭，加之随着女性自主权利的觉醒，一些孕产妇更希望对自己的身体做主，这就要求医师能够很好地处理产妇与其丈夫及其整个家庭的各种关系。

2医学人文执业能力的核心内涵

医学被视为道德事业，医学中所有技术与科学归根结底还是为特定的患者作出“善”和“正确”的决定，优秀的医师应该集医学科学精神与人文精神于一身W。正是由于职业的特殊性，对医师胜任力有着更强烈的需求。2002年，学者RonaldM．Ep－stein和EdwardM．Hundert将临床医师胜任；＾定义为：“在日常医疗服务中审慎而明智的运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床决策、情感表达、价值取向，为所服务的个人和群体受益的能力。”［3］2014年，在中国临床医生岗位胜任力通用标准与应用定稿会上，孙宝志教授提出临床医生岗位胜任力应主要包括临床技能与医疗服务能力、职业精神与素养、医患沟通能力、团队合作能力、疾病预防与健康促进、医学知识与终生学习能力、信息与管理能力、学术研究能力这八大核心能力［4］。从国内外对医师岗位胜任力的研究可以看出，无论是情感表达、交流沟通还是职业精神与素养、团队合作，这些都与医学人文息息相关，因此，医师必须具备良好的人文执业能力。笔者在梳理国内外各学者相关文献的基础上，提出医师医学人文执业能力是医师以依法行医为前提，能够运用医学伦理知识做出正确的伦理决策，具备良好的人际沟通能力，实现对患者的人文诊疗服务，践行对生命的关爱、尊重与敬畏。它应包括四个层次：医师的依法行医能力、伦理决策能力、沟通交流能力、人文关怀能力。

3妇产科医师人文执业能力现状

妇产科工作事关人类生命的孕育、诞生和健康发展，关系到所有家庭的幸福和快乐，医师人文执业能力对孕产妇就如空气对于生命一样重要，然而，当前的妇产科却被很多人视为“高危科室”，据《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014－—1432—2015）》报道，妇产科位居医疗纠纷最多科室第一名，成为医患纠纷的“重灾区”［5］。伤医事件频发，医患之间互不信任的现象时有发生，笔者对某市某医院调查发现，该院妇产科2016年出现纠纷114件，其中因非技术原因引起的纠纷90件，占纠纷案件的78．9％，而其中沟通不畅及服务态度欠佳占前两位，尤其是在关于病情告知及签署知情同意书方面，医患分歧较大。虽然部分医院开展了一定的医患沟通技能培训，并进行相应的医德医风考核，但是在调查中也发现，这些内容往往都是“走过场”，虽然多数医师能够了解一些基本的医学人文知识，但是在工作中更多的还是以自身利益为重，未能真正将患者利益至上，面对因生孩子痛苦而大喊大叫的产妇，部分医师不以为然，甚至挖苦道，“生孩子谁不会生，喊什么！叫什么！”随时随地关注产妇的身心变化，帮助产妇坚定信心本应是医生的职责，这样的关怀在临床上应该得到医务人员的重视。

4妇产科医师人文执业能力培养的对策

4．1夯实妇产科医师医学人文知识基础。医学目的的人文取向性，医学对象的人文社会性和医学发展的多元性促使了医学人文知识的发展，与伦理学、哲学、心理学、法学等有着千丝万缕的联系，使医学人文知识愈来愈丰富完善并形成为医学人文学虽然所有医师在进入岗位前，均或多或少的接受了部分医学人文知识的学习，但更多的只是泛泛了解或者机械记忆，正式走上工作岗位后，相关部门及单位可以在医学会医师继续教育培训中加入医学人文方面的内容，定期组织医学人文培训，邀请人文、伦理、法学等方面专家授课；可以利用现代网络建立医院传播医学人文知识的公众号要求医师关注，医师通过不断的人文知识累积，可以丰富人文情感，树立人文精神，坚定人文信念，践行人文关怀。4．2开展妇产科医师人文技能培训。医院可以通过第三方培训机构或者医院内部培训部门定期启动妇产科医师的医学人文技能培训项目，以一年为一周期，每月定期举行培训，培训的方式可以采用“巴林特”小组模式，通过院内自愿报名然后分组，在分组中要注意每组成员中要兼有临床、医技、机关、后勤等各部门人员，选取组长，培训内容应包括团队合作、医患语言沟通、医患非语言沟通、情感感知、情感支持和困难情景沟通能力等维度m。对培训前后的医师沟通能力及应对能力进行量化分析评价培训效果，查找不足并根据医院实际情况及时完善、更新培训内容。4．3在医德医风工作中融入妇产科医师人文执业能力评价。当前医院对医师人文方面的考核主要依据医德医风考评开展，而由于各种原因，主要均是主观评价，缺乏量化测评，建议在医德医风考评体系中加入医师人文执业能力评价体系。朱宏晋等学者［8］提出临床医师人文医学执业能力评价指标体系应包括依法行医能力、医患沟通能力、伦理决策能力、人文服务能力4个一级指标和通晓法律能力、严守法律能力、运用法律能力、纠纷处理能力、语言表达能力、文字表达能力、肢体表达能力、危机处理能力、伦理知识与技能、伦理推理与思考能力、伦理协作与沟通能力、突发应对与伦理决断能力、人文执业意识、人性化服务能力、人性化技术能力、人文协作能力16个二级指标，医院可结合妇产科医师的特点及工作实际，结合妇产科特色，构建妇产科医师人文执业能力评价体系，将之贯穿在医院医德医风评价工作中，与评优、晋升职称、绩效分配相结合。4．4将新医学人文观融入医院文化建设中。新的医学人文观要点有三：关爱与敬重生命；尊重人的生命权与健康权；医学科学与医学人文的结合［9］。医院的文化影响着医师行为的价值取向，将新的医学人文观融人医院文化中，不断提升医院的文化层次，实现医学科学与医学人文相结合，促进医学人文精神在临床中的践履，最终达到人性化医疗。医院文化就其本质来说，是以人为本的精神，医院是人格化的医院，医院的所有活动最终都要靠人来执行，医院的制度安排、战略选择，最终都会体现在人的价值理念中［1°］。医院的文化建设是通过弘扬医学人文精神，打造医院以人为本的人文环境，注重对医师进行人性化管理的同时激发医师的职业道德。一方面，可以通过“体验学习”的方式来提高医师关怀能力，让年轻医师角色扮演，换位感受患者关怀需求，在体验被人照顾、关爱的感受中可以体验到关怀的意义和价值；另一方面，在强调医生关怀患者的同时医院要重视对医师的关怀，长期以来，面对愈演愈烈的医患冲突，人们更多的是从医疗体制和医生身上找原因，极少有人关注医生本身的内在体验。医学人文关怀不仅包含了对患者的体恤关怀，同样也包含对医生本身的身心保护，对医师的关怀体现了关怀的全面性。让医师在“被关怀中学会去关怀”，医师医学人文执业能力最终目标是培养医师对患者的医学人文关怀能力，践行医学关爱生命尊重生命敬畏生命的宗旨。

作者:高坤 孙宏亮 乔新民 姜兰姝 单位:大连医科大学附属大连市妇产医院党务部