妇产科急腹症患者的临床治疗探讨

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1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年6月至2014年6月辽宁省朝阳市中医院西医妇产科收治的急腹症患者78例，年龄20～64岁，平均（43±6）岁。临床上均表现为不同程度的白带增加、恶心呕吐及疼痛。

1.2治疗方法

明确诊断患者病情后采取针对性的手术或者保守治疗。若患者因黄体破裂、异位妊娠、盆腔肿瘤等致使患者腹腔出血则采用手术治疗，并结合患者具体临床表现选择合理术式；若患者为感染性疾病则行保守治疗，采用药物将胚胎杀死，有效化瘀，改善患者病情。在具体治疗过程中一定要严密监测患者病情，若发生不良反应需给予及时有效的处理，确保患者各项生命体征正常。若行保守治疗效果欠佳则行手术治疗，确保治疗效果。对患者临床治疗效果进行随访记录。

1.3疗效判定标准

治愈：临床症状消失，腹痛消失，身体各项指标处于正常状态，未出现并发症；显效：临床症状消失，腹痛消失，身体各项指标恢复较好，轻微并发症；有效：临床症状有所缓解，身体各项指标稍微改善，出现并发症；无效：临床症状未改变甚至加重，并发症严重。

2结果

78例患者中36例为异位妊娠，17例为卵巢黄体破裂，15例为急性盆腔炎，5例为输卵管炎，5例为卵巢囊肿。其中保守治疗18例，手术治疗60例。60例患者手术时间为（61±7）min，术中出血量为（36±4）ml。治疗效果显示，治愈32例，显效27例，有效17例，无效2例，总有效率为97.4%。

3讨论

3.1妇产科急腹症的临床特点及诊断

妇产科急腹症具有急性腹膜炎的症状与体征，主要特点为：①多发生于育龄期女性；②大多数为盆腔内出血与内生殖器损伤，病情来势迅猛且发展迅速；③患者主诉多为急性中下腹疼痛，呈撕裂样痛，或中下腹缓慢发病，呈隐痛，且加剧为突发性，一般于活动时加剧或发生；④多数患者中下腹存在肌紧张、压痛及反跳痛，部分患者伴随盆腔积血与阴道流血。本研究中大多数患者为育龄期妇女，老年患者较少，且均有相应的临床症状及体征，与其他临床检查配合可准确鉴别。若依靠临床症状及体征无法明诊断确妇产科急腹症，可结合患者典型临床特征开展辅助检查，如采用绒毛膜促性腺激素（HCG）、血常规、B型超声、后穹窿穿刺及X线片检查等。临床使用较多的为B型超声检查，主要使用彩色多普勒超声检查，直接观察子宫与宫内情况，可准确诊断病因，并结合临床症状与实验室检查进行病理分类，再制定相应的治疗方案。同时，还可以利用彩色多普勒超声定位病变的部位，便于开展手术。因此在诊断妇产科急腹症时应尽快使用超声检查，对声像图特征进行仔细观察，并结合临床资料与特点准确诊断，减少误诊，避免延误病情。

3.2妇产科急腹症的治疗方法

在治疗妇产科急腹症时若主要为腹腔出血则采用手术治疗，若为感染性疾病则采用保守治疗。手术治疗方法的选择主要取决于出血量，若出血量＞300ml则优先采用手术治疗，若患者为黄体破裂、输卵管妊娠破裂、出血性输卵管炎内出血且出血量＜300ml、生命体征处于稳定状态则可优先考虑保守治疗。若患者在接受保守治疗过程中病情骤然恶化且生命体征出现异常，则需及时开展手术。若术中所见情况与临床表现不一致，应仔细检查邻近器官情况，避免遗漏外科或内科等症状。若患者为急性盆腔炎等感染性疾病可优先采用保守治疗，可静脉滴注抗生素，行后穹窿穿刺将脓液抽出，并开展药敏试验与细菌培养试验，诊断性使用抗菌药物，防止产生耐药性，确保获得最佳治疗效果。若患者接受抗感染治疗后效果较差，应及时邀请相关科室会诊，并及时剖腹以探查相关情况，若无法明确诊断并且需行剖腹探查应尽量于腹部正中作切口。由于妇产科疾病类别较多，需结合具体疾病类型采取最佳治疗。

3.2.1急性盆腔炎

急性盆腔炎在妇产科急腹症中较为常见。当前药物与人工流产率逐渐增加，盆腔炎越发常见，且产生诸多病原体。而输卵管炎症会导致输卵管伞端闭合或阻塞不全，诱发异位妊娠、输卵管积水及不育等。当发生急性盆腔炎且其组织出现肿胀渗出现象时，可采用药物保守治疗，效果优良。但当肿块明显时，则需行手术治疗，切开肿块并进行引流与冲洗，同时使用抗生素，可及时消退炎症，有效保护输卵管功能。

3.2.2异位妊娠

异位妊娠亦为妇产科急腹症的常见类型，诱因不明显，患者停经后未及时行妇科检查及B型超声检查，也未检测尿HCG，待症状明显后才意识到，此时已经对生命产生威胁。因此，一定要普及妇科检查，以有效控制急腹症的发生。

3.2.3卵巢黄体破裂

需结合患者病史、血尿HCG、B型超声、体征、月经情况等明确诊断。此外，卵巢黄体破裂还需与盆腔炎、阑尾炎、异位妊娠等进行鉴别，避免误诊。最后再结合患者病情与年龄选择最佳手术方法。

3.2.4计划生育手术

患者接受计划生育手术尤其是中期妊娠钳刮术会使机体遭受严重损伤。若患者为乙状结肠穿孔合并子宫穿孔，住院后易出现中毒性休克，需给予积极治疗，可有效控制症状。因此，若患者需要接受计划生育手术，在操作过程中一定要严格执行相关流程，若手术过程中出现异常一定要高度重视，及时剖腹探查，以有效控制后遗症与并发症。

3.2.5卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤蒂扭转好发于青年女性，患者受到卵巢肿瘤蒂扭转的影响致使动脉供血减少，阻碍静脉血回流，最终诱发肿瘤水肿，若病情严重还会诱发出血、坏死。若患者有慢性盆腔炎病史且输卵管出现积水现象、子宫触及腊肠型包块与囊性肿物且活动受限，按压时有痛感，即可确诊。本研究中依据患者具体情况采用相应的治疗方法，78例患者中，保守治疗18例，手术治疗60例。60例患者手术时间为（61±7）min，术中出血量为（36±4）ml，治疗总有效率为97.4%。与既往研究结果相近。综上所述，妇产科急腹症患者临床表现多样，需尽早进行B型超声检查，并结合患者临床症状、病史、月经史、各项检查结果等明确病因，再采取相应的治疗方法，效果较好。

作者:祝娜 单位:辽宁省朝阳市中医院西医妇产科