剖宫产手术对再次妇产科手术的影响

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1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院自2014年1月～2015年1月所收治的150例行再次妇产科手术的患者为研究对象。纳入标准：所有患者均有至少1次的剖宫产史，剖宫产与再次妇产科手术相距时间均大于2年。排除标准：患有其他子宫疾病的患者。按照剖宫产术式的不同将其随机分为A组、B组和C组，每组各50例患者。A组中，年龄22～45岁，手术间隔时间（3.21±0.37）年；B组中，年龄23～46岁，手术间隔时间（3.43±0.71）年；C组中，年龄24～47岁，手术间隔时间（3.37±0.14）年。对比三组患者的年龄、手术间隔时间等一般资料，无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均取仰卧位，硬膜外麻醉后，A组行子宫下段剖宫产，在腹部切开一个纵切口，再切开膀胱腹膜反折，切开子宫取出胎儿。B组行新式剖宫产：切开腹部皮肤，并在切口中间切开皮下脂肪及筋膜层，用血管钳分离皮下脂肪和腹直肌，切开子宫娩出胎儿，按摩子宫并缝合。C组行改良新式剖宫产：采用Joel-Cohen切口将腹部皮肤切开，剥离皮下脂肪，分离筋膜和腹直肌，纵形剪开腹膜，将膀胱子宫返折并下推膀胱，切开子宫，娩出胎儿，采用较宽针距的形式进行缝合。

1.3评价标准

（1）观察指标：以三组的平均手术时间、术中平均出血量、并发症发生率、Ⅰ期愈合率等为观察指标；（2）Ⅰ期愈合率=Ⅰ期愈合例数／总例数×100%。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS16.0对两组患者的相关数据资料展开分析、总结，计量资料应用（x-±s）表示，计数资料对比采用X2检验，计量数据对比采用t检验，若P＜0.05，表示二者差异具有统计学差异。

2结果

2.1三组的平均手术时间、术中平均出血量比较

B组平均手术时间、术中平均出血量均低于A组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。三组相比较，C组平均手术时间、术中平均出血量均低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2三组切口Ⅰ期愈合率比较

A组切口Ⅰ期愈合41例，愈合率为82%；B组切口Ⅰ期愈合42例，愈合率为84%；C组切口Ⅰ期愈合48例，愈合率为96%。C组切口Ⅰ期愈合率高于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3三组并发症发生率比较

A、B、C三组的并发症发生率分别为26%、22%、2%，三组相比较，C组并发症发生率低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

剖宫产能够解决难产、妊娠合并症、妊娠并发症等分娩危险事件，提高产妇及新生儿的分娩质量。但该手术仍是一种开腹手术，手术后患者容易出现腹腔粘连，这就增加了再次手术的危险性。据有关研究表明，不同的剖宫产术式对再次妇产科手术具有不同的影响。临床上常用的剖宫产术式主要有子宫下段剖宫产式、新式剖宫产、改良新式剖宫产等。子宫下段剖宫产式是一种传统的剖宫产术，该种手术所用时间比较长，术中易造成较大机械牵拉刺激，从而容易造成腹腔粘连。新式剖宫产易造成切口游离错位，机械刺激，从而也容易造成腹腔粘连。改良新式剖宫产是在前两种剖宫产术基础上发展起来的手术方式，它利用可吸收线以宽针距缝合膀胱腹膜折返处，从而可以有效降低炎症的发生率。通过本文研究显示，C组平均手术时间、术中平均出血量分别为（50.34±9.87）min、（300.27±27.43）ml，均低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组切口Ⅰ期愈合率分别为82%、84%、96%，并发症发生率分别为26%、22%、2%，C组切口Ⅰ期愈合率高于其他两组，并发症发生率低于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明，改良新式剖宫产对再次妇产科手术的影响最小。

作者:姜清英 田爱民 单位:河南省封丘县妇幼保健院