妇产科大出血血管性介入治疗研究

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1资料与方法

1.1资料：本院2011年10月至2013年10月妇产科大出血患者102例，采用数字随机法分为两组，对照组51例，年龄为21~39岁，平均（27.8±4.5）岁，初产妇41例，经产妇10例。出血类型：经阴道分娩出血29例、剖宫产后出血16例、人工流产后出血6例。出血量为1000~3500mL，平均（1869.5±327.4）mL。观察组51例，年龄为20~38岁，平均（27.6±4.9）岁，初产妇40例，经产妇11例。出血类型：经阴道分娩出血30例、剖宫产后出血17例、人工流产后出血4例。出血量为1000~3600mL，平均（1874.2±350.1）mL。两组年龄、经产情况、出血类型、出血量等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组：子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，用大号圆针肠线自子宫前壁进针，深度达到子宫肌层2/3，后壁出针，紧靠阔韧带穿过，打结或找到髂总动脉后，向下寻找到髂内外动脉分支点，游离髂内动脉，相距0.5~1.0cm用7-0号丝线结扎2次，同法处理对侧。观察组：休克患者先给予补充血容量和抗休克治疗，纠正凝血障碍，实施Seldinger's技术，局麻后，行右侧股动脉穿刺插管，同步实施盆腔数字减影血管造影，要明确血管分布情况，寻找出血部位，快速将导管插入到出血处子宫动脉或髂内动脉前干，将导管有效固定，用1~3mm携带有抗生素或抗癌药物的新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞，经造影证实栓塞成功，可同法栓塞对侧子宫动脉或髂内动脉前干，实施局部加压包扎。

1.3评定标准。有效：子宫逐渐收缩，生命指征平稳，尿量正常。无效：继续出血，子宫未收缩，生命指征恶化，尿量不足30mL/h或无尿。

1.4统计学方法：SPSS16.0软件行统计学分析，t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标比较：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间少于对照组（P＜0.05）。

2.2两组止血情况比较：观察组患者有效止血时间、术后阴道流血时间少于对照组（P＜0.05）。

2.3两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗有效率高于对照组（P＞0.05）。

3讨论

妇产科大出血是造成产妇死亡的主要原因之一。其中产后出血较为高发。临床治疗的手术方法为子宫或髂内动脉结扎术、血管性介入治疗。子宫或髂内动脉结扎术是较为传统的治疗方案。血管性介入治疗是治疗妇产科大出血的有效方法，也可称为动脉栓塞术，通过闭塞出血动脉，使得子宫内动脉压显著降低，造成血流减缓，有助于血栓的形成，同时闭塞从末梢到主干的整个管腔，即便有大量的交通支，也无大量血液通过髂内动脉向其供血，进而实现止血，无法形成再出血。血管性介入治疗的优势还在于可以对同一患者进行反复多次的血管性介入治疗，即便失败，还可以进行子宫或髂内动脉结扎术治疗或子宫切除。本次研究的结果表明，血管性介入治疗是妇产科大出血的有效治疗方法，对患者造成的手术创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间和恢复时间，有助于改善患者的预后。治疗效果显著，可实现有效止血，并显著缩短患者的止血时间。血管性介入治疗可在一定程度上提高患者的治疗效果，可促进子宫收缩，保证生命指征平稳，同时恢复尿量正常。手术操作是安全有效的，引发肠粘连、腹腔感染、切口感染、高烧等并发症较少，具有更高的安全性。

作者:陈伟 单位:上海市第五人民医院